賽膚潤聯合3M彈力柔棉寬膠帶在無創通氣患者鼻面部皮膚護理中的應用

李月弟 李淑芳 李婷婷

1.廣東省佛山市順德區倫教醫院ICU，廣東佛山 528308；2.廣東省佛山市順德區倫教醫院內一科，廣東佛山 528308

無創機械通氣（continuous positive airway pressure）是一種可通過口鼻面罩、鼻罩、全臉面罩等工具與與呼吸機連接的無創通氣方法，相較于氣管切開及氣管插管等方式[1]，具有操作簡便、舒適度高等優點，還可保留患者咳嗽、說話能力[2]，臨床上廣泛用于呼吸衰竭、呼吸窘迫綜合征、慢性阻塞性肺疾病等疾病的治療上[3]。但在使用面罩進行無創機械通氣治療的過程易漏氣而降低治療效果與資源的浪費，醫護人員多采用系緊患者所戴面罩來保證通氣效果[4]，但長時間、高壓力地壓迫皮膚，易導致患者鼻梁、顴骨等部位出現皮膚紅腫、皮膚損傷或壓瘡等[5]，向美芹等[6]人研究水膠體敷料聯合賽膚潤在預防早產兒鼻塞式持續正壓通氣管道鼻損傷中的應用效果良好，現本院采用賽膚潤聯合3M彈力柔棉寬膠帶對無創通氣患者進行鼻面部皮膚護理，并觀察其應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年8月我院收治因各種原因需進行無創機械通氣治療的患者66名，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組各33名，納入標準：（1）符合使用無創機械通氣的臨床指征；（2）鼻面部皮膚完好無破損；（3）無創通氣時間≥ 10h/d；（4）年齡＞ 18歲；（5）意識清醒，無試聽障礙，可自如表達意向的患者；（6）均簽署知情同意書，自愿參加本研究。排除標準：（1）嚴重呼吸障礙或無法使用無創機械通氣治療的患者；（2）頭面部、頸部或口腔燒傷、創傷、急性或近期手術史的患者；（3）合并上呼吸道梗塞、咳血、氣胸或縱隔氣腫的患者；（4）治療前出現嘔吐、昏迷、氣道分泌物較多且無法排除的患者；（5）妊娠或哺乳期婦女；（6）意識不清或精神疾病患者。其中觀察組男17例，女16例，平均年齡（59.9±26.8）歲，COPD急性加重期25例，急性左心衰3例，重癥肺炎5例；對照組男18例，女15例，平均年齡（57.2±24.5）歲，COPD急性加重期23例，急性左心衰5例，重癥肺炎5例；兩組患者一般臨床資料經比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本實驗經本院醫學倫理委員會通過。

1.2 方法

所有研究對象均采用同款無創呼吸機進行輔助通氣治療，治療前，醫護人員根據患者實際臉型大小，采用四頭帶固定排氣孔全臉面罩，并調節頭戴松緊度以伸入1指為宜。對照組患者常規按摩減壓護理，即治療期間每4個小時放松面罩1次，每次1～3分鐘，觀察患者鼻翼兩側、頰部、鼻梁處等，指導患者清潔皮膚并用指腹輕輕按摩受壓部位。

觀察組在對照組上基礎上給予賽膚潤聯合3Melastic進行鼻面部皮膚護理，具體操作為：觀察確定患者鼻梁、鼻翼兩側、唇下等被面罩壓迫的地方是否存在創口、損傷等情況，然后將賽膚潤噴灑于上述部位并輕柔按摩1min，再剪裁出一條寬約2～3cm，長約3～4cm的3Melastic，再根據患者實際面部受壓的長度剪裁2條寬約2～3cm，長約7～8cm的膠帶分別擬“八”字型貼于鼻翼兩側，下唇也是根據受壓部位剪裁一條貼于下頜部，輕輕按壓，使其邊角部位與患者局部皮膚粘合緊密，治療過程中若膠帶被浸濕時，及時更換。

1.3 觀察指標

1.3.1 壓瘡分級標準 （1）Ⅰ期：患者皮膚完整，但受壓部位出現局限性紅斑，受壓區域可能出現硬腫、疼痛、皮溫變化等；（2）Ⅱ期：肉眼可見患者受壓部位表皮和部分真皮缺損，周圍無壞死組織；（3）Ⅲ期：臨床醫生判斷患者受壓部位出現全層皮膚組織缺失，或可見患者受壓部位皮下脂肪；（4）Ⅳ期：肉眼可見患者受壓部位全層皮膚組織缺損，伴有骨骼、肌鍵或肌肉等外露情況。

1.3.2 患者舒適度、護理滿意度評價標準 患者無創通氣治療停用后，采用自行設計的調查問卷，其中包括患者治療期間舒適度評分，共5題，每題2分，每題設三個選項，舒適為2分，略感不適為1分，很不舒適0分；另一部分為患者對護理滿意度評價，共5題，每題2分，每題設三個選項，滿意為2分，一般為1分，不滿意0分；以患者主管感受為主，在醫護人員的指導下填寫問卷，并即時回收問卷。收集完畢后由專門負責統計的人員進行數據統計[4]。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS18.0版對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者受壓部位壓瘡發生情況

觀察組患者出現2例I度壓瘡患者，對照組出現6例Ⅰ度、2例Ⅱ度壓瘡患者，觀察組的壓瘡發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者受壓部位壓瘡發生情況[n（%）]

2.2 兩組患者治療舒適度與護理滿意度比較

觀察組患者治療舒適度與護理滿意度評分（8.13±0.76）、（8.74±0.56）分明顯高于對照組的（6.37±2.55）、（7.61±2.36） 分（P＜ 0.05）。見表2。

3 討論

無創機械正壓通氣是指采用口鼻面罩、鼻罩、全臉面罩等將呼吸機和患者連接，不需要通過氣管插管或氣管切開進行通氣的的一種人工輔助通氣方式[7]。隨著空氣污染加重，COPD發病率逐年升高，作為使用無創通氣的主要患者，研究發現，高強度無創正壓通氣可通過增加血氧濃度與改善呼吸困難有效緩解COPD患者急性發作期與呼吸衰竭的臨床癥狀[8-9]。與有創通氣手段相比，具有機械氣道建立與移除操作簡便的有點，治療期間保留患者咳嗽、說話等能力，并且不通過氣管插管或氣管切開建立氣道，保留上氣道的防御功能并避免了相關的并發癥[10-11]。但無創通氣也會有一些相關并發癥，如胃腸脹氣、幽閉恐懼、壓傷、濕化不足等[12-13]，其中壓瘡是我院無創通氣患者最常見的并發癥，現筆者通過賽膚潤聯合3M彈力柔棉寬膠帶對無創通氣患者進行鼻面部皮膚護理，并觀察其應用效果。

表2 兩組患者治療舒適度與護理滿意度評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療舒適度與護理滿意度評分比較（±s，分）

組別 n 治療舒適度評分 護理滿意度評分觀察組 33 8.13±0.76 8.74±0.56對照組 33 6.37±2.55 7.61±2.36 t 3.800 2.676 P 0.000 0.011

賽膚潤含有亞油酸和亞麻酸為不飽和脂肪酸，還有硬脂酸、棕擱酸、植物固醇和維生素E等過氧化脂肪酸[14]，這些脂肪酸可起到改善局部皮膚血管循環，改善皮膚因受壓而導致缺氧缺血狀態，起到營養皮膚的作用[15]，并在所噴撒位置形成脂質保護膜，增加局部皮膚組織抵抗力[16]。尤其對于無創通氣患者需要長時間通氣時骨突部位或鼻翼兩側等容易受到壓力或摩擦力，導致局部皮膚或皮下組織損傷，可通過噴涂賽膚潤并輕柔按摩吸收后，達到良好的預防壓力性潰瘍和治療效果[17]，并保持皮膚表面一定的水分濕度。本研究結果顯示，觀察組的壓瘡發生率明顯低于對照組的，與上述結論相符，且賽膚潤還有緩解和治療靜脈炎[18]、防治糖尿病足[19]、治療肌肉注射所致的肌肉硬結、防治放射性皮膚反應、預防和治療肛周濕疹[20]等作用。而本實驗采用的彈力柔棉寬膠帶購自美國3M公司，相較于普通醫用膠帶采用100%彈性綿織布背襯埋彈力絲，表面涂以低敏性醫用粘膠，具有良好的順應性和彈性、低致敏性與防水性，觀察組患者護理滿意度與面部受壓部位舒適度明顯優于對照組的，說明采用賽膚潤聯合3M彈力柔面膠帶明顯優于傳統的無創通氣鼻面部皮膚護理方式，王紅香等[21]賽膚潤聯合泡沫敷料預防無創通氣患者鼻面部皮膚壓力性損傷的效果顯著，說明才無3M彈力柔面膠帶的情況下，也可酌情使用其他較為柔軟可降低面罩邊緣對皮膚壓強的輔料。但在實驗過程中，部分患者反映賽膚潤價錢較為昂貴，臨床醫師應根據患者個人經濟情況增減使用次數或更換為其他藥物。

綜上所述，采用賽膚潤聯合3M彈力柔棉寬膠帶對無創通氣患者進行鼻面部皮膚護理可有效預防受壓部位壓瘡，并提高患者護理滿意度。