針對不同并發癥糖尿病患者使用胰島素泵的護理方法總結

高 鳳 黃金香 梁瑤夢 梁金花

1.廣東省湛江市第二人民醫院內分泌科，廣東湛江 524023；2.廣東省湛江市第二人民醫院腫瘤內科，廣東湛江 524023；3.廣東省湛江市第二人民醫院消化內科，廣東湛江 524023

[關健詞] 胰島素泵；低血糖；糖尿病并發癥；護理

糖尿病患者的血糖控制一直是內分泌學科的一大難題[1]。隨著生活水平的提高，生活物質的豐富，血糖更加難以控制。隨之而出現的糖尿病并發癥嚴重威脅著人類健康[2]。近年胰島素泵的使用使血糖的控制更加方便和有效，副作用更少。其原理是模擬人體胰島素分泌的特點，24使用外源性胰島素對機體進行補充，達到降糖效果[3]。它可以減少患者皮下分次注射胰島素的痛苦，同時血糖更加穩定。對此而相應的護理要求更加嚴格，在血糖監測，配帶及使用胰島素泵的護理方面要求我們更加精細及全面。我院在針對不同并發癥的糖尿病患者使用胰島素泵的護理方面進行了總結研究，效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月～2017年9月本院住院已確診糖尿病并使用胰島素泵患者96例，診斷標準符合1999年WHO標準的1型及2型糖尿病診斷標準。入選患者隨機分為實驗組及對照組，其中實驗組49例，對照組47例。實驗組男25例，女24例，平均年齡（61.6±13.4）歲，其中單獨并發末梢神經病變10例，單獨并發視網膜病變9例，單獨并發腎病7例，酮癥酸中毒患者3例，合并有2種以上并發癥者20例。對照組男25例，女22例，平均年齡（61.2±12.8）歲，其中單獨并發末梢神經病變9例，單獨并發視網膜病變8例，單獨并發腎病8例，酮癥酸中毒患者2例，合并有2種以上并發癥者20例。兩組患者在年齡、性別、體重、病程及病情、并發癥、家族史等方面差別無統計學意義。

1.2 方法

置泵方法：置泵前做好置泵的準備物品[4]，包括胰島素泵、管道、儲藥器、棉枝、酒精、3M膠布等。檢查電池電源是否有電，提前6h取出胰島素于室溫下放置，避免氣泡產生[5]。置泵前給患者做好心理輔導，取得患者及家屬的配合。充入胰島素，完成連接，設置好餐前及基礎用量后，排出氣泡，置入針頭。置泵選擇部位是臍周5cm無皺處，如有皮膚破損等情況可換于手臂，大腿等其他地方[6]。最后予3M膠布固定。置泵完成后，交代患者相關的注意事項。定期觀察局部有無紅腫，出血，滲漏，管道脫落；定時監測血糖；注意防止污染，傷口感染。每5～7天更換注射部位[7]。

對照組：無需根據患者特定并發癥選擇注射部位及注意事項，給予常規糖尿病飲食、糖尿病教育、護理等措施。定時監測血糖并追蹤患者情況。

實驗組：予按總結置泵的護理方法針對不同并發癥糖尿病患者進行置泵護理。（1）糖尿病末梢神經病變。糖尿病末梢神經病變初期會有騷癢，感覺異常等臨床表現，嚴重時可發展為糖尿病足甚至需要截肢。由于患者的感覺遲鈍，容易造成局部皮膚的擠壓傷[8]，所以手臂，大腿內側等位置均不適合進行置泵，我們置泵時選擇臍周5cm左右的地方，注意針口周圍的皮膚有無破損，抓痕等，如果有皮膚異常，則需要避開，予止癢膏涂抹患處，對于置泵后膠布過敏情況，予以更換敷貼及氯雷他定等藥物口服抗過敏[9]。對于情況嚴重的患有糖尿病足的患者，建議患者做下肢的保健操，足部按摩等理療。囑患者注意皮膚的保護，部份患者喜歡用熱水袋取暖，由于感覺遲鈍造成燙傷，又可以繼發感染，后果嚴重，我們在護理時應格外注意，時常檢查患者皮膚的健康狀況，隨時評估患者的運動，感覺功能，檢查足背動脈搏動以及監測其置泵后血糖情況。同時教會患者的自我保護，提高其生活自理能力，包括穿著寬松的襪子，修剪趾甲莫過短等等[10]。（2）糖尿病視網膜病。視網膜病變嚴重的患者，生活自理能力差，血糖缺乏管理，易出現低血糖及高血糖。置泵前，首先要進行患者的健康教育[11]，由于對胰島素泵的不了解，患者可能會出現抗拒情緒，對于長期血糖控制不好的患者，更難以接受一些新生的事物，他們會質疑胰島素泵到底有沒有效，會不會有其他并發癥的出現，如果發生的故障要怎么辦。他們的理解力，溝通能力，心理承受能力均較差。我們在講解時，要注意語調，語速，多一份耐心和責任心。讓患者了解到在日常生活中要做些什么去配合胰島素泵的治療，定期監測血糖，避免低血糖及高血糖。使患者完全掌握胰島素泵的應用，理解能力差的患者要交代好他的陪護人員。（3）糖尿病圍手術期。術前患者容易出現應激情況，血糖容易升高，在嚴密監測血糖的同時，調整胰島素的用量[12]，術前禁食患者更容易出現低血糖，必要時停用胰島素泵。而應激反應嚴重，血糖短期內升高，可予胰島素加量。術后可進食患者往往血糖升高，要注意胰島素加量。白內障手術患者配合眼藥水滴眼。心胸外科大手術患者則需要配合營養支持根據血糖情況應用胰島素泵治療。根據患者手術部位調整胰島素泵的置泵位置，并保證其管道通暢，膠布敷料完整。（4）糖尿病腎病。糖尿病腎病患者注意飲食的控制，糖尿病飲食同時優質蛋白飲食[13]。總熱量按碳水化合物55%～60%，蛋白質15%～20%，脂肪25%～30%配比分配。腎小球有損害患者，蛋白質攝入量應當下調至0.6g/ （kg·d）。以動物蛋白攝入為主。做到定時，定量。需要血液透析患者，保護血管造瘺口，避免胰島素泵與造瘺口于同側手臂。透析對患者血糖有一定影響，在透析前后嚴密監測血糖情況，低血糖患者迅速補充食物或糖份，高血糖患者增加胰島素泵的胰島素用量。（5）急性并發癥糖尿病酮癥酸中毒。由于胰島素泵模擬人體生理性的胰島素分泌，以固定的時間輸出固定的胰島素達到控制血糖的目的。餐前餐后血糖平穩，而且不受體位改變影響，患者可自由活動。由于糖尿病酮癥酸中毒屬于急性的嚴重并發癥。護理要需要①嚴密監護患者血糖、神志變化及基本生命征[14]。②確保胰島素泵的輸注準確，無管道堵塞，針頭脫落，電池電量充足。③鼓勵患者多飲水，增加排尿，便要注意床位干爽，潮濕環境易造成穿刺針口部位感染。及時巡查管道情況，做好交接班及記錄。

1.3 評價方法

分別于置泵前及置泵2周后監測兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖；置泵后兩組患者低血糖發生例數，統計低血糖發生率，對比兩組情況。統計治療后兩組患者意外事件發生例數，統計兩組意外事件發生率，對比兩組意外事件發生率。

1.4 統計學方法

用SPSS16.0統計分析軟件進行分析，兩組間比較用t檢驗，數據用（±s）表示，率的比較用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者治療前后空腹及餐后2h血糖比較（±s，mmol/L）

表1 兩組患者治療前后空腹及餐后2h血糖比較（±s，mmol/L）

注：治療后對比各指標＊P＜0.05；治療后對比各指標△P＜0.01

組別 n 空腹餐后2h治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P實驗組對照組49 47 11.346 5.167 0.006△0.0291＊12.689 4.168 0.003△0.0384＊tP 10.9±7.0 10.7±8.3 1.498 0.157 6.2±2.5 8.9±2.8 5.667 0.028＊13.2±7.8 14.1±7.6 1.833 0.261 8.2±3.1 12.2±3.9 6.541 0.016＊

表2 兩組患者治療后低血糖發生率比較（%）

表3 兩組患者治療后意外事件發生率比較

2 結果

2.1 空腹及餐后2h血糖

實驗組患者治療后空腹血糖為（6.2±2.5）；餐后2h血糖為（8.2±3.1），較對照組差異有統計學意義（P＜0.05）。表明治療后實驗組空腹血糖及餐后2h血糖控制均優于對照組。實驗組護理效果更佳。見表1。

2.2 低血糖發生率

治療后實驗組低血糖發生例數為1例，發生率為2.04%，對照組發生5例，發生率為10.64%，兩組比較，差異有統計學意義（P=0.004，P＜0.01）。表明實驗組護理低血糖的發生率更低。見表2。

2.3 意外事件發生率

實驗組意外事件疼痛或不適感和焦慮情緒各發生1例，總發生率為4.08%；對照組為疼痛或不適感2例，焦慮情緒2例，胰島素漏液1例，管道堵塞、沒電池1例，總發生率為12.77%，P為0.003，兩組差別有顯著性意義。表明實驗組意外事件發生率遠較對照組更低。見表3。

3 討論

糖尿病的治療任重而道遠，胰島素泵的出現為我們的治療開啟了方便之門。它模擬人體的生理分泌特點，可以隨時機動地調節胰島素的用法用量，非常方便、快捷、有效[15]。而它本身也存在一定問題，如對患者文化和接受理解能力有一定要求，對患者依從性有要求，同時要嚴格監控血糖，患者注意保護胰島素泵等。這就要求我們在護理上更進一步保證患者安全用藥，合理帶泵。

本研究中，我們分別針對了糖尿病末梢神經病變，糖尿病視網膜病變，糖尿病腎病，糖尿病圍手術期及急性的糖尿病酮癥酸中毒的患者用胰島素泵時的護理情況，進行了個體化護理。比如神經病變患者我們要保護皮膚、保證循環供血；腎病患者要保護造瘺口；圍手術期要根據手術需要增加或減手胰島素泵用量；酮癥酸中毒患者搶救途中要加強監護及監測血糖，保證胰島素的用藥不間斷。

經過我們的總結對策進行護理，患者的空腹血糖及餐后2h血糖更優，低血糖及意外事件的發生率更低。因此，針對不同并發癥的個體化護理可以使患者更安全地用藥，最大限度地發揮胰島素泵的“人工胰腺”作用[16]，更好地控制血糖。