關節鏡下交叉韌帶重建術圍手術期護理及康復訓練效果研究

龐 蒸

廣西壯族自治區北海市人民醫院，廣西北海 536000

臨床研究數據顯示，交叉韌帶損傷患者的人數近年來增長迅速，是一種常見的骨科損傷。交叉韌帶斷裂會導致患者出現膝關節不穩、軟骨退變的情況，病情嚴重者還可能出現骨性關節炎，會導致平衡性、部分活動受到限制，促使關節軟骨的磨損程度增加，因此需盡快采取有效的方法恢復交叉韌帶損傷患者的膝關節活動度和穩定性，對于恢復患者的正常生活具有十分重要的意義。臨床采用關節鏡下交叉韌帶重建術治療取得的效果較好，但圍手術期護理和術后康復訓練也不可或缺[1]。為了提高圍術期護理和康復訓練的有效性，我院收治的交叉韌帶損傷患者中抽取36例作為對象展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月～2017年10月收治的36例交叉韌帶損傷患者作為研究對象，隨機分為兩組，每組18例。納入標準：術前經抽實驗結果確診為交叉韌帶損傷；可正常溝通、無精神疾病的患者；本次研究已通過醫院倫理委員會的審核。排除標準：存在既往關節手術史或外傷史的患者；存在既往半月板全切除術史的患者；無法進行早期康復訓練的患者；中途退出本次研究的患者。觀察組男、女患者比例分別為15：3；年齡19～51歲，平均（33.5±3.8）歲。左膝3例，右膝15例。受傷至接受手術時間為7～ 28d，平均（15.85±4.93）d。致傷原因：運動損傷8例，交通事故傷10例。其中合并半月板損傷4例，合并其他部位損傷2例。對照組男、女性患者分別為12例、6例；年齡20～52歲，平均（33.5±3.9）歲。左膝6例，右膝12例。受傷至接受手術時間為7～29d，平均（15.90±4.97）d。致傷原因：運動損傷10例，交通事故傷8例。其中合并半月板損傷5例，合并其他部位損傷3例。兩組交叉韌帶損傷患者各項資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組遵醫囑予以常規護理，觀察組實施圍手術期護理干預及康復訓練，具體內容包括以下幾點：術前護理：（1）心理護理：術前將疾病有關知識、同種疾病治療成功病例、手術相關知識及需配合的注意事項詳細告知患者，減輕患者對手術效果及預后的擔憂，同時使患者認識搭配術后功能鍛煉的重要性。積極與患者交流，根據個人情況（文化程度及理解能力等）進行心理干預。（2）功能鍛煉：術前指導患者在肢體靜息狀態下進行股四頭肌等長舒縮鍛練、背伸跖屈運動。（3）術前準備：術前將在床上大小便及便器使用方法告知患者，術前禁飲2h，禁食6h，向患者介紹主刀醫生、手術及麻醉知識，使其焦慮、擔憂等情緒減輕。同時進行皮膚準備，做好手術區域的清潔和備皮工作。預防性予以抗生素靜脈滴注。

術后護理：（1）術后基礎護理：術后6h內保持去枕平臥位，禁飲禁食，將患者的患肢提高，同時在小腿后方放置軟枕。術后對膝關節進行冰敷，每冰敷50min，歇10min，持續24h，但需注意防止皮膚凍傷；術后6h幫助患者翻身以及叩背，指導患者進行深呼吸和有效咳嗽，促使痰液排出。（2）體位護理：術后使用彈力繃帶對患肢進行加壓包扎，使用卡盤式支具固定，患肢抬高30°并保持膝關節伸直位。（3）術后觀察：術后對患者切口的滲液滲血情況進行密切關注，認真傾聽患者的主訴，當出現膝后部搏動性劇烈疼痛時，及時向醫生匯報；對患肢是否出現腫脹情況、皮膚溫度進行觀察，做好保暖措施，以防骨筋膜室綜合癥的發生。（4）疼痛護理：術后傾聽患者的主訴，遵醫囑予以適量鎮痛藥；對于關節腫脹明顯且劇烈疼痛的患者，應通知醫生進行相應的處理，緩解患者的疼痛。（5）并發癥預防及護理：對于出現關節腔積液的患者，予以穿刺抽吸；對于膝關節疼痛和腫脹的患者，由醫生遵循無菌操作原則進行穿刺處理，將積血抽除后進行加壓包扎，對膝關節兩側進行冰敷；對于存在血栓史的患者，術后指導患者盡早進行下肢肌群主動收縮訓練，并幫助患者按摩患肢，同時靜脈滴注活血、促微循環的藥物，遵醫囑給予中頻脈沖治療避免出現血栓并發癥；若患者出現深靜脈血栓，則予以溶栓治療和持續低流量吸氧。

康復訓練：（1）第一階段：在術后第一周指導患者進行保護性康復訓練。術后當天佩戴卡盤式支具并保持關節功能位，第一周將患肢伸屈0 ～ 30°。指導患者掌握股四頭肌等長收縮舒張運動訓練的方法，繃緊、放松分別為5、2s為依次，50～60次為一組，4～6組/d。叮囑患者進行踝關節屈伸練習。（2）第二階段：在術后2～6周指導患者進行直腿抬高訓練。術后第二周根據患者體重進行患肢負重訓練，重量由自身體重的25%逐漸增加至75%。從術后3周開始指導患者進行膝關節主動屈曲訓練，從30°開始逐漸增加活動度，1h/次，一天兩次。同時進行下肢內外展、抗阻壓膝訓練。③第三階段：在術后6～12周指導患者進行基礎體育訓練和全范圍被動活動，同時進行半蹲訓練。術后4個月去除支具，進行行走訓練。

1.3 觀察指標及判定標準

在兩組交叉韌帶損傷患者術后6、12周和24周時對遵醫行為進行評價。

使用膝關節Lysholm評分標準[2]對兩組交叉韌帶損傷患者的韌帶損傷情況和膝關節功能，主要評價指標包括腫脹、疼痛、跛行、絞索、是否需要支持、不穩定、上下樓、下蹲。百分制，膝關節功能正常（84 分以上）、尚可（66 ～ 84分）、差（65分以下）。

測量兩組交叉韌帶損傷患者的膝關節伸屈活動度。

以膝關節Lysholm評分為參照[3]評估兩組交叉韌帶損傷患者的膝關節功能恢復優良率。判定標準：膝關節Lysholm評分超過95分為優；膝關節Lysholm評分分值區間在80 ～ 94分為良；膝關節Lysholm評分分值區間在60 ～ 79分為可；膝關節Lysholm評分＜60分為差。計算膝關節功能恢復優良率（優良概率之和）。

表1 兩組交叉韌帶損傷患者的遵醫行為比較[n（%）]

表2 兩組交叉韌帶損傷患者的膝關節Lysholm評分比較（±s，分）

表2 兩組交叉韌帶損傷患者的膝關節Lysholm評分比較（±s，分）

組別 術前 術后6周 術后12周 術后24周觀察組 51.18±5.42 52.18±3.46 66.42±4.58 85.62±3.18對照組 51.27±5.53 55.63±5.76 61.32±6.08 71.09±4.30 t 0.05 2.18 2.84 11.53 P 0.96 0.04 0.01 0.01

表3 兩組交叉韌帶損傷患者膝關節伸屈活動度比較（±s，°）

表3 兩組交叉韌帶損傷患者膝關節伸屈活動度比較（±s，°）

組別 術前 術后6周 術后12周 術后24周觀察組 117.38±6.02 86.76±3.15 103.87±8.93 132.95±6.73對照組 117.50±5.96 83.22±5.06 91.72±13.04 112.76±8.34 t 0.06 2.52 3.26 7.99 P 0.95 0.02 0.01 0.01

表4 兩組交叉韌帶損傷患者膝關節功能恢復優良率比較[n（%）]

1.4 統計學處理

應用軟件SPSS18.0進行統計學分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者遵醫行為比較

觀察組交叉韌帶損傷患者術后遵醫囑功能鍛煉、按時復診等遵醫行為均比對照組優，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者膝關節Lysholm評分比較

觀察組交叉韌帶損傷患者術后的膝關節Lysholm評分均與術前、對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者膝關節伸屈活動度比較

除術前兩組交叉韌帶損傷患者之間對比膝關節伸屈活動度差異不大外，兩組之間術后各時間段膝關節伸屈活動度進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 膝關節功能恢復優良率比較

觀察組交叉韌帶損傷患者的膝關節功能恢復優良率相較于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

交叉韌帶斷裂會對患者的膝關節功能產生嚴重的影響，還會對膝關節內其它結構造成損傷，引發后遺病變[4]。早期在關節鏡下行交叉韌帶重建術可有效修復交叉韌帶損傷，具有創傷小、術后恢復快等優勢。正確、精心的圍手術期護理是維持手術治療效果的關鍵[5-6]。術前護理能夠提升交叉韌帶損傷患者對疾病和手術有關知識的了解程度，還可降低患者的不良情緒[7]，術前準備可為手術的順利進行提供基礎。術后護理中基礎護理、體位護理、術后觀察能夠保持患者舒適的體位，預防肺部感染、骨筋膜室綜合癥的發生[8-9]。疼痛護理可降低患者的疼痛程度，并發癥預防及護理可有效預防并發癥，并及時處理發現的異常狀況[10]。術后早期康復訓練對于加快患者的康復速度具有十分重要的作用[11-13]。第一階段的康復訓練以改善臨床癥狀、消除腫脹以及防止深靜脈血栓和肌肉萎縮為主要目的；第二階段的康復訓練以促進關節活動度、肌肉力量、耐力增加為主要目的；第三階段康復訓練的目的在于促進患者心血管調節適應力和體能提高，可增加膝關節協調性以及促使膝關節功能恢復[14-15]。

表1數據顯示，觀察組患者術后6周、術后12周以及術后24周的遵醫行為數據均高于對照組，較好地說明了圍術期護理干預能夠有效改善患者的遵醫行為，提高患者的依從性和自我護理能力；表2～3數據顯示，觀察組交叉韌帶損傷患者術后的膝關節Lysholm評分、膝關節伸屈活動度數據均高于對照組，有效地證明了在交叉韌帶重建術加強圍術期護理能夠促進患者膝關節功能及關節活動度的改善，表4數據也能夠表明圍術期護理和康復訓練對患者膝關節功能恢復的積極影響。

綜上所述，圍手術期護理及康復訓練能夠促進行交叉韌帶重建術患者恢復膝關節功能，有助于生活質量的改善。