益氣活血定悸方治療室性早搏（心血瘀阻型）的臨床療效觀察

夏曉麗 鄒志為 林善華 劉守祥 劉凌鷹 江國安 周 盈 涂秋梅

廣東省韶關市中醫院內四科，廣東韶關 512000

室性早搏在臨床屬于常見多發性疾病，常見誘因包括：心肌病、冠心病、原發性高血壓、風濕性心臟病、各種先天性心臟病、電解質紊亂、藥物中毒等[1-2]。臨床主要癥狀為胸悶、心悸、氣短、乏力等，有時可以出現黑朦，甚至暈厥、猝死。近年隨著工作、生活以及社會壓力的增大，同時人口老齡化現象日趨明顯，室性早搏的發生率也逐年遞增，在當前臨床多采取西藥治療，包括常用藥物普奈洛爾、胺碘酮、美托洛爾、維拉帕米等，在治療中發揮了重要的作用，但隨著西藥的廣泛應用，臨床安全性也成為了不可回避的問題[3]。近年，中醫學長足發展，中醫藥在室性早搏治療中開始發揮作用，但有關中醫藥治療室性早搏方面的研究較少，為此本研究探討了益氣活血定悸方治療室性早搏（心血瘀阻型）的療效，進一步為臨床室性早搏的診治提供思路，現將結果匯總并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月韶關市中醫院內科病房或者門診接收治療的80例室性早搏（心血瘀阻）患者，以其為觀察對象，納入標準[4]：（1）中醫辨證為心血瘀阻型心悸患者；（2）符合室性早搏診斷標準者；（3）基礎病為冠心病患者；（4）年齡45～85歲；（5）同意簽署知情同意書。

排除標準[5]：（1）合并有血液相關疾病、梗阻心肌病、呼吸衰竭、肺栓塞以及縮窄性心包炎、急性心肌梗死；（2）合并腫瘤；（3）患嚴重精神疾病或認知功能障礙；（4）擴張型心肌病誘發心力衰竭或者其他因素引發的心力衰竭心功能≥3級者；（5）肝腎功能不全；（6）年齡低于45歲或者超過85歲者；（7）不簽署知情同意書者。將80例患者隨機分為實驗組與對照組，每組40例，實驗組中男25例，女15例，年齡45～84歲，平均（63.6±5.7）歲，病程為5個月～10年，平均（4.26±2.05）年；對照組中，男26例，女14例，年齡47～81歲，平均（64.9±4.8）歲，病程為3個月～9年，平均（5.01±2.13）年。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予患者美托洛爾（阿斯利康有限公司，批號：H32025391，規格：25mg）口服治療，用法用量：初次使用劑量建議為12.5mg，2次/d，隨后可酌情加減藥量，但每日不可超過100mg，同時給予常規基礎治療，包括阿司匹林（拜耳醫藥有限公司），給予口服，100mg/次，阿托伐他汀（天方藥業有限公司），20mg/次，1次 /d，治療 1個月。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎上給予患者益氣活血定悸方治療，組方：川芎10g、黃芪30g、丹參30g、當歸 10g、桃仁 10g、紅花 5g、白芍 20g、香附 12g、酸棗仁12g以及炙甘草8g。均由我院煎藥室統一煎制完成，每劑煎至400mL，用法用量：200mL，日2次，分早晚溫服。兩組患者均治療1個月，每天密切監測患者的心率、血壓變化，每周檢查心電圖1次，治療1個月后復查動態心電圖。

1.3 觀察指標

觀察兩組臨床療效、胸悶、心悸、氣短、乏力等癥狀變化，觀察比較兩組中醫證候積分水平變化，中醫證候積分根據《中藥新藥臨床研究指導原則》，按照積分法判定。

1.4 療效標準[6]

療效標準依據《全國中西醫結合防治冠心病、心絞痛、心率失常研究座談會》中心律失常嚴重程度及療效標準。其中顯效：經治療，臨床癥狀如心悸、胸悶等明顯消失且24h動態心電圖檢查可見心律失常減少高于75%；有效：臨床癥狀如胸悶、心悸等均明顯改善，經24h動態心電圖檢查，心律失常次數減少大于75%，但仍有出現連發心律失常，或者經24h動態心電圖檢查，其心律失常次數減少在50% ～ 75%，且均為單發或者單一形態者；無效：沒有達到上述要求或者標準，甚至于癥狀有所加重。總有效率=顯效例數+有效例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用統計學軟件SPSS19.0統計評估此次研究中的相關數據，計量數據均采用（±s）統計描述，給予t檢驗，計數資料以%進行描述，采用χ2檢驗，等級資料予以秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床總療效比較

實驗組總有效率為95.00%（38/40），對照組為77.50%（31/40），兩組比較差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組臨床總療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療后臨床癥狀發生情況比較

治療后，實驗組心悸、胸悶、氣短、乏力癥狀發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組中醫證候積分治療前后比較

治療前，兩組中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組中醫證候積分均降低，實驗組與對照組比較，實驗組中醫證候積分下降程度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

目前，臨床治療室性早搏的西藥具有較強的針對性，在控制心律失常發生方面，部分藥物有著較好的效果，但隨著西藥的廣泛性應用，近年臨床進行了大量的多中心試驗分析，結果發現長期使用抗心律失常藥物，會增加諸多并發癥，同時有增加患者死亡率的風險，據有關報道顯示[7]，不同抗心律失常類藥物致心律失常的發生率達6%～36%。因此在臨床實際治療及用藥過程中，必須要考慮這種遠期的治療利弊，也因此導致許多抗心律失常藥物的應用受到了諸多的限制，同時臨床治療中，醫生在選擇用藥方面，不僅要考慮有效控制患者的臨床癥狀，減少心律失常，同時也要考慮長期效益，在選擇用藥上就出現了較大的困難，至今天，抗心律失常方面的治療仍未有較大的進展與突破，為此當前亟待解決的問題是尋求一種不良反應較小且療效顯著的治療方法，這是目前以及未來研究的重點[8-10]。

表2 兩組治療后臨床癥狀發生情況比較[n（%）]

表3 兩組中醫證候積分治療前后比較（±s，分）

表3 兩組中醫證候積分治療前后比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P對照組 40 10.33±2.03 5.39±1.16 4.867 ＜0.05實驗組 40 10.66±2.11 3.91±1.05 5.970 ＜0.05 t 0.904 4.276 P＞0.05 ＜0.05

近年，中醫學在臨床應用越來越廣泛，應用逐漸成熟，中醫認為，室性早搏屬于“怔忡”“心悸”之范疇，其病因病機復雜多變，中醫認為主要病機與感受外邪、飲食不節、情志不和、心脾兩虛、心血虧虛、痰濁以及氣滯血瘀等有關，室性早搏的主要病位在心，且與肝、腎、脾以及肺四臟功能的失調均有關系。多屬于本虛標實之證[11]。本為臟腑虛損，標為痰濁、血瘀。“氣為血帥”，氣虛則血運不暢，血脈瘀阻，遂致心血不足，產生心悸、怔忡、心律不齊。在臨床中，從中醫證型分析，常見包括心脾兩虛型、心虛膽怯型、心陽不振型、心血瘀阻型以及水飲凌心型等，臨床中又以心血瘀阻為常見證候[12-15]。

中醫中藥是祖國之瑰寶，隨著醫學的不斷發展，中西醫結合醫學發展更為迅猛，在抗心律失常方面，開發出了諸多的中藥組方及療法，在本次研究中，我們選擇益氣活血定悸方治療心血瘀阻型室性早搏，與常規西藥治療的對照組比較。心血瘀阻型室性早搏是一種可以預防且治療的疾病，與西藥比較，中醫藥治療室性早搏具有獨特之優勢，本次分析中，結果顯示實驗組患者的治療總有效率高達95.00%，對照組僅為77.50%，實驗組明顯高于對照組且差異有統計學意義（P＜0.05），由此可見通過益氣活血定悸方治療后，臨床療效有顯著性提高，這是因為在中醫學中，氣為血之統帥，氣行則血行，因此在益氣活血定悸方中，由黃芪30g，當歸10g，川芎 10g，丹參 30g，桃仁 10g，紅花 5g，白芍 20g，香附12g，酸棗仁12g，炙甘草8g組成，方中，黃芪為君藥補氣，氣為一身之統帥，氣行則血行，本方重用黃芪補氣以行滯，又取川芎，其具有較好的行氣活血之功能，而丹參則化瘀，活血通絡，當歸可補血活血，桃仁具有祛瘀活血之效，紅花可活血化瘀，以上為之臣藥，香附可疏肝理氣，白芍能夠平肝養血。中醫認為，肝臟為心之母，肝氣通暢則心氣平和，肝氣阻滯則心氣匱乏，酸棗仁則有養心益肝之效，同時可安神為之佐藥，炙甘草可補益心氣調和以上諸藥達共奏之效。同時本次研究結果顯示，實驗組患者心悸、氣短、胸悶以及乏力癥狀的發生率均顯著下降，明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這是因為通過益氣活血定悸方治療后，肝氣通暢、氣行血運，達到了補益氣血的效果從而緩解了患者的臨床癥狀，此外結果提示實驗組患者的中醫證候積分也明顯下降，由此也進一步證實了益氣活血定悸方的療效，從全方看，組方嚴謹，用藥科學合理，安全可靠。

綜上所述，益氣活血定悸方治療室性早搏（心血瘀阻型），臨床療效確切可靠，能夠改善患者的臨床癥狀，提高療效，促進患者恢復，有推廣與應用價值。