免疫吸附與小劑量環磷酰胺和糖皮質激素聯合治療重癥系統性紅斑狼瘡的臨床效果觀察

單學芬

（遼寧省北票市中心醫院 皮膚科，遼寧 北票 122100）

系統性紅斑狼瘡（SLE）是臨床上常見的自身免疫系統疾病之一，常合并身體其他器官損害。本次研究研究對重癥SLE患者采取免疫吸附（IA）+環磷酰胺+糖皮質激素聯合治療，效果顯著，現做以下報道。

1　資料與方法

1.1基本資料：選取我院收治的重癥系統性紅斑狼瘡患者76例作為本次研究對象，選取時間段為2015年12月至2016年12月，采用隨機數字分組法將76例患者分成對照組（n=36）和觀察組（n=40）。對照組患者：男19例，女17例，平均年齡為（57.46±4.25）歲，觀察組患者：男21例，女19例，平均年齡為（56.26±3.36）歲，對比患者基本資料，P＞0.05。排除嚴重系統性疾病，存在急性風濕熱和類風濕性關節炎相關病史者，所有患者均知情并自愿參加本次研究。

1.2用藥方法：所有患者均常規給予小劑量環磷酰胺和糖皮質激素治療，環磷酰胺靜脈滴注10 mg/ (kg·d)，甲潑尼龍靜脈滴注20 mg/ (kg·d)。在此基礎上給予患者免疫吸附治療，使用DNA280免疫吸附柱進行三次免疫吸附治療，平均3～5 d治療1次，吸附開始前使用5%葡糖糖和肝素氯化鈉液依次預沖吸附管，同時整個吸附過程中配合給予肝素，1次吸附約2 h。

1.3統計學處理：本次研究所有數據均使用SPSS17.0軟件進行數據分析，以率表示計數資料，以均數±標準差）表示計量資料，P＜0.05說明具有統計學意義。

2　結　果

兩組患者治療開始前腎功能和免疫功能相關的各項指標均無明顯差異，P＞0.05。治療后觀察組血清中的IgA、IgM和IgG含量均明顯低于對照組，P＜0.05；C3和C4明顯低于對照組，P＜0.05。治療后觀察組24 h尿蛋白定量、BUN和Scr均明顯低于對照組，P＜0.05。見表1、2。

3　討　論

SLE作為一種自身免疫疾病，臨床發病以女性多見，發病后患者自身抗體水平上升并形成抗原抗體復合物沉積于靶器官造成功能損傷[1]，最常累及的器官之一即包括腎臟，目前臨床治療方式以長期用藥控制發展為主[2]。目前對于SLE治療主要以細胞毒類藥物環磷酰胺和糖皮質激素聯合治療，環磷酰胺通過抑制細胞DNA合成達到抑制其分裂的作用，可以有效減輕SLE對腎臟和血管的損傷[3]，但長期大劑量使用會促使女性卵巢早衰，所有臨床多選擇小劑量環磷酰胺進行治療[4]；糖皮質激素長期服用也會造成患者自身機體免疫力下降，菌群失調，感染，肥胖等不良反應[5]。

表1　兩組患者免疫功能相關指標對比（

表1　兩組患者免疫功能相關指標對比（

分組　例數　時間　IgA(mg/mL)　IgM(mg/mL)　IgG(mg/mL)　C3(g/L)　C4(g/L)對照組　36　治療前　17.47±3.71　3.26±0.58　4.35±0.73　0.54±0.16　0.16±0.05治療后　14.96±2.36　1.82±0.32　3.12±0.26　0.67±0.23　0.19±0.04觀察組　40　治療前　17.53±3.49　3.32±0.62　4.41±0.75　0.52±0.19　0.15±0.04治療后　10.44±1.03　0.72±0.31　1.17±0.28　0.88±0.37　0.29±0.06

表2　兩組患者腎功能指標對比）

表2　兩組患者腎功能指標對比）

分組　例數　時間　24 h尿蛋白定量(g)　BUN(mmol/L)　Scr(μmol/L)對照組　36　治療前　0.36±0.06　11.83±2.35　126.25±15.47治療后　0.23±0.03　8.72±1.25　96.63±18.36觀察組　40　治療前　0.38±0.05　11.91±2.41　125.85±16.13治療后　0.12±0.05　5.11±1.02　64.24±19.64

近年來臨床主張采用IA聯合治療SLE，臨床應用效果顯著。IA是在血液置換的基礎上發展出的新技術，利用與特異抗原、抗體具有親和力的物質組成吸附柱[6]，從而提高對治病因子選擇性，避免對正常血液成分造成影響，不良反應明顯降低[7]；且采用自體血漿回輸，不需要異體血漿支持，從而節約了治療成本并提高了治療安全性，治療效率相當于傳統血液置換的2～3倍[8]。通過將IA和小劑量環磷酰胺聯合治療SLE，IA可以更好的調節患者自身免疫功能平衡，而環磷酰胺可以有效減輕SLE對于腎功能的損害，從而達到更好的治療效果。

綜上所述，重癥SLE患者給予免疫吸附與小劑量環磷酰胺和糖皮質激素聯合治療，效果明確，可進行廣泛推廣。