品管圈在ICU降低醫務人員手衛生不規范率中的運用觀察

陳艷紅　趙菲菲　胡丹丹　楚 麒　朱欣桐　徐 娜

（雙鴨山雙礦醫院，黑龍江 雙鴨山 155100）

隨著醫療技術以及質量管理活動水平的不斷提升，近年來新形成了很多中質量管理控制措施，ICU是收治重癥、急癥患者的場所，具備獨特的特點，對醫務人員實施有效管理就顯得十分重要，對于降低感染具有顯著意義。經資料顯示相比較其他科室而言，ICU醫護人員存在20%～30%的感染發生率。醫院感染傳播過程中醫務人員手是主要媒介，在對調查研究醫務人員手衛依從性以及意識之后發現并不理想[1]。我院在實施品管圈活動之后依據現場調查顯示存在比較高的錯誤洗手率，現在我院2016年3月至2016年12月實施以提高洗手正確率為專題品管圈活動，并且將醫務人員手衛生執行情況進行以下報道。

1　資料與方法

1.1基礎資料：將院在2016年3月至2016年12月任職的31名在職ICU醫務人員作為此次研究對象，我院在2016年1月開始實施品管圈活動，大約每半年就可以完成一個主題，依據圈能力、重要性以及迫切性，在2016年3月至2016年12月月開展提升醫護人員洗手正確率的活動，觀察以及干預31名醫護人員手衛生執行情況。其中1例為男性，30例為女性，最大年齡為42歲，最小年齡24歲，平均年齡為（31.25±5.23）歲。

1.2方法：依據國家衛生部醫院控制感染的《醫務人員手衛生規范》相關標準，類設計洗手方法、洗手指證等相關觀察表，主要包括洗手步驟、洗手方法、洗手指證、洗手范圍，洗手方法流動水與皂液洗手、速干手消毒劑消毒雙手；洗手步驟實際上就是六步法；洗手時間需要超過15 s；每天上述9點至11點派兩名圈員來跟蹤觀察一名ICU醫護人員執行手衛生情況，跟蹤方式為現場隱蔽觀察，以柏拉圖與腦力激蕩方式來分析洗手步驟錯誤、不達標洗手時間、不足夠洗手范圍等，為ICU醫護人員建立良好手衛生環境，提升培訓人員力度，增強監督與現場制度強度，為醫護人員構建良好洗手習慣。

1.3觀察指標：觀察實施品管圈活動前后洗手步驟、洗手方法、洗手指征、洗手范圍、戴手套前洗手、摘手套后洗手、操作結束摘手套等情況。

1.4統計學方法：對此次我院31名在職ICU醫務人員所有資料均應用SPSS19.0統計學軟件對進行處理分析，品管圈實施前后戴手套后洗手正確率、手衛生正確率對比分析以率（%）形式表示，且采取χ2檢驗，檢驗結果P＜0.05且對比差異顯著此時統計學均存在意義。

2　結　果

在對ICU護士實施品管圈之前戴手套后洗手正確率77.41%、手衛生正確率70.96%等顯著低于實施品管圈之后戴手套后洗手正確率96.77%、手衛生正確率93.54%，實施前后對比組間差異比較顯著且P＜0.05，統計學顯示均存在意義。手衛生正確率包括洗手步驟、洗手方法、洗手指證、洗手范圍；戴手套后洗手正確率包括戴手套前洗手、摘手套后洗手、操作結束摘手套等。見表1。

3　討　論

洗手行為屬于相對比較復雜的過程，存在多層次的影響醫務人員洗手行為因素，如自然環境、社會、生理、情感以及認知等多方面因素。醫學研究中發現怎樣有效提升醫務人員洗手正確率以及依從行是現實的一種問題，目前醫學工作者在亟待尋找一種有效降低感染率，提升洗手執行率的有效措施[2]。

表1　對比品管圈實施前后洗手正確率

品管圈是在相同工作環境中個人為了能夠對問題進行有效解決以及提升效率建立的小團體，以全員參與、愉快輕松的方式來對現場工作進行持續管理以及改進。在提升ICU醫護人員洗手依從性中采取品管圈活動可以激發醫護人員的創造性思維以及熱情，確保可以全員參與問題的決策與解決，促使醫務人員可以獲得被認可、被尊重以及自我成就感，從以前要我做變為我要做，顯著提升醫務人員洗手正確率以及洗手依從性[3]。

品管圈小組為醫務人員構建洗手的知、信、行的鏈條，對于提升衛生依從性具備重要意義。良好的習慣并不是一日建立的，是需要反復、長期堅持形成的習慣，人一旦形成習慣，就具備一定穩定個性。養成良好的習慣不僅僅是重復動作，是不斷積累腦神經指令。相同的事情人們做的越多，腦神經就能夠記憶的越深刻，并且會逐漸的更加熟練，自然而然就形成了習慣。經美國科學家不斷研究之后發現，想要養成一個好的習慣是需要90 d重復或者21次重復才能夠逐漸變成比較穩定的習慣。經研究顯示在對醫務人員進行3個月實地指導以及系統培訓之后可以提升手衛生執行率[4-5]。

本次研究顯示，實施品管圈之前ICU醫務人員戴手套后洗手正確率81.08%、手衛生正確率75.67%等顯著低于實施品管圈之后ICU醫務人員戴手套后洗手正確率97.29%、手衛生正確率94.59%，實施前后對比P＜0.05且組間差異比較顯，統計學分析之后存在意義。

在ICU醫務人員管理活動過程中實施品管圈活動具備顯著效果，是重要的質量管理措施，在經過人性化、全方位、全面、持續不間斷的品管圈管理之后可以顯著提升醫務人員手衛生執行率，同時醫院需要對醫務人員進行多方位培訓，為其構建知、信、行的洗手習慣，以便于可以顯著提升戴手套后洗手正確率、手衛生正確率，保證醫護人員能夠建立自覺洗手行為，改善自身意識，對于改善醫院感染情況具備重要意義，是一種值得臨床廣泛應用的質量管理活動。