情景模擬教學對新建醫院急診科護士應急能力培養的探討

劉金恒

（浙江大學醫學院附屬第四醫院，浙江 義烏 322000）

應急能力是護理人員運用護理專業知識及嫻熟的操作技術處理患者急危重病情的能力，是急診護士必須具備的基本能力[1]。限于學校的教學模式，護生在學校內應急能力得不到系統培訓，參加工作后崗位的需要與學校所學的知識相脫節。臨床上對急診科護士的應急能力、急救水平、搶救技巧等方面要求較高，而新建醫院的急診科護士普遍年輕，經驗不足。有調查顯示，作為急診中堅力量的年輕護士的急救知識和專業技能表現的不盡人意[2]。為了提高年輕護士較多的新建醫院急診科護理隊伍的應急能力，本文通過將情景模擬教學法與常規教學法進行比較，現將結果報道如下。

1　對象與方法

1.1培訓對象：培訓對象為2017年2月至2017年3月在急診科工作的護士36人，男性7人，女性29人，年齡22～32歲，平均年齡（27.0±5.0）歲。全部接受正規護理教育，其中大專學歷3人，本科學歷33人。職稱：護士7人，護師29人。臨床護理工作時間1～6年。

1.2方法

1.2.1情景模擬教學法

1.2.1.1模擬教學前的準備：①模擬病例的準備：在護理部的指導下，急診科護士長根據常見急危重癥患者的特點，設置了心跳呼吸驟停、急性左心衰竭、消化道大出血、顱腦外傷突發腦疝、百草枯中毒、張力性氣胸、急性腦梗死、急性心肌梗死等8個常見急危重病模擬搶救案例作為情境模擬培訓的案例。②人員準備：在隨機分組的基礎上，實驗組18名護士按照醫院護士分級分成甲乙丙三個層級，甲層級為N3級及以上護士，在醫院工作5年及以上，共3人，乙層級為N2級護士，在醫院工作3～5年，共6人，丙層級為N1級護士，在醫院工作1～3年，共9人，將各層級護士隨機平均分成3小組，然后將各小組再隨機組成3個大組，各大組由N3級護士擔任組長，以大組為單位開展情景模擬培訓。

1.2.1.2具體實施：實驗組由護士長集中對所有護士進行理論授課和模擬情景示教，之后再由各小組組長帶領組內人員進行角色分配練習，參與者輪流扮演患者、家屬、醫師、護士等不同角色，以情景劇的形式模擬一個仿真的搶救場面，并配合聲音的刺激，造就一種緊張的氛圍，相關角色要根據病情的變化進行分析、判斷，并采取相應的急救措施，組長帶領組內人員對搶救過程進行評價總結。

1.2.2常規教學法：對照組18名護士采用常規教學法，在護士長的組織下重點針對急診科常見急危重病案例，采用課堂教與學的形式，共同探討學習。

1.2.3評價：由護士長依據護理部制度中應急能力考核表評分標準考核實驗組和對照組的應急能力，應急能力評分標準包括病情觀察分析能力（病情觀察重點，觀察的方法，病情的評估，主動發現問題，與患者溝通情況，護理記錄單書寫及時、準確六項內容），緊急情況配合能力（急救物品藥品齊全，急救時藥品、劑量、用法準確，搶救物品定位準確，操作規范迅速，情緒冷靜、沉著果斷的應對，主動配合搶救，執行醫囑準確七項內容）。每項進行5等級評分，好=5，較好=4，一般=3，差=2，較差=1。采用權重積分，如某項權重3，則此項表現好的分值為15分，較好的分值為12分[3]，護士應急能力最終得分按照百分制進行折算。

1.2.4統計方法：采用SPSS20.0軟件對培訓前后實驗組和對照組應急能力考核得分進行比較分析，數據用表示，數據之間采用t檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2　結　果

2.1實驗組和對照組培訓前的應急能力考核成績與性別、年齡、學歷等因素經統計學處理，無明顯差異性。

2.2實驗組和對照組在培訓后的應急能力考核成績，見表1。

表1　兩組培訓后應急能力考核成績比較

表1　兩組培訓后應急能力考核成績比較

注：P＜0.05

組別(人)　病情觀察分析能力(分)　緊急情況配合能力(分)實驗組(n=18)　90.17±2.69　89.82±3.71對照組(n=18)　80.52±4.43　81.10±4.05

3　討　論

3.1情景模擬教學較常規教學更能提高新建醫院急診科護士的應急能力：急診科是搶救患者的主要陣地，急診科收治的患者病情危急，病情變化具有多變、易變、驟變的特點，急診護士在急診危重癥患者搶救中扮演著非常重要的角色，這就要求護士具備快速的反映能力、敏銳的觀察判斷力、團隊合作能力以及豐富的臨床經驗，而情景模擬教學法以模擬臨床實際情況為出發點，通過實踐教學、情景教學，從而使生硬的醫學知識更加的直觀、形象、生動，更加有與臨床相似的醫療環境而無醫療風險的優點[4]，情景模擬教學把危重患者搶救的場景通過仿真手法真實展現出來，護士可以系統地接觸到各種病歷，熟悉各種病歷的搶救流程，在情景模擬演練中充分發揮團隊協作作用，提高了病情分析能力，明確各種病情變化的應對方法，應急能力的提高也提升了搶救的實效性，增加了護士的工作自信心和職業成就感。

3.2情景模擬教學可以在換位思考基礎上培養護士的人文情懷：在客觀、真實的情景模擬演練中，面對熟悉的工作場景，通過不同的角色扮演可以讓護士有不同的角色體驗，護士可以更真切感受人物心理的變化，在換位思考的基礎上，可以引起他們工作中行為認知的變化，有助于工作中有效的護患溝通，減少醫療糾紛，從而促成和諧的醫患關系。

3.3有層級的搶救團隊可以很好發揮協作精神：在以小組為單位的情景模擬演練中，高年資護士擔任組長，對小組內人員進行角色分配和合理分工，組長負責統籌指揮，通管全局，低層級護士負責各自主管患者的一切病情變化，及時提出應對策略，組內人員在接近真實的情景中反復演練，加深了團隊對理論知識和層級職責的理解、掌握。在合理的分工中，各層級護士認真履行自己的職責，團隊協作更加默契，團隊力量可以得到更好發揮。

3.4情景模擬教學對新建醫院急診科護理隊伍建設有指導作用：隨著衛生事業的發展以及人們對醫療需求的增加，新建醫院在不斷增加，醫療業務在不斷擴展，急診科護士工作在臨床一線，面對著人員多、病種復雜、工作量大等一系列現實。有較多的調查研究表明：護士的專業技術水平和團隊協作能力在很大程度上影響著搶救的時效性[5]，因此，通過情景模擬教學，新建醫院急診科護士的應急能力得到較快提升。不斷發展壯大的急診護理團隊，才能適應新形勢下高質量、快節奏的急救模式，才能更好保證急診救護的安全有效進行。