關節鏡下復位內固定與切開復位內固定治療SchatzkerⅠ～Ⅲ型脛骨平臺骨折

李銳軍，林浙龍，周正茂，全守堯，汪 平，蔡榮輝

脛骨平臺骨折屬于常見的關節內骨折，如不及時治療，將會引起創傷性關節炎、關節功能喪失等嚴重后果。傳統采用直視下切開復位內固定（open reduction and internal fixation，ORIF）手術，創傷較大，術后關節粘連、僵硬、傷口感染等發生風險高，影響膝關節功能[1-2]；脛骨平臺骨折還常伴發半月板和韌帶等軟組織損傷，采用ORIF術式很難做到及時的診斷和處理[3-4]。近年來隨著膝關節鏡技術在關節外科的廣泛應用，學者們開始傾向于采取關節鏡下切開復位內固定（arthroscopic reduction and internal fixation，ARIF）治療脛骨平臺骨折[5]。本研究對比分析ARIF和ORIF治療脛骨平臺骨折的療效差異，旨在為脛骨平臺骨折的術式選擇提供臨床參考依據。

1　資料與方法

1.1　一般資料

納入標準：①SchatzkerⅠ～Ⅲ型脛骨平臺骨折[6]；②病案資料完整，隨訪時間超過12個月；③骨折發生在2周以內。排除標準：①病理性骨折；②伴有類風濕關節炎、膝關節畸形等其他膝關節疾病；③各種原因致無法手術者。

將2015年1月至2016年12月于中山市港口醫院行關節鏡下脛骨平臺骨折復位內固定、符合病例選擇標準的18例患者納入觀察組，2013年1月至2014年12月行ORIF的25例脛骨平臺骨折患者納入對照組。兩組性別、年齡、傷因、Schatzker分型等方面比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），見表1。

1.2　術前處理

全面體格檢查，初步判斷患膝損傷程度，評估肢體神經血管是否損傷；行患膝正側位X線片、脛骨平臺三維CT等影像學檢查，根據脛骨平臺骨折的類型、骨折塊大小和數量、關節面塌陷情況確定手術入路、復位和內固定方案。……