鋼絲環形捆扎加微型鋼板內固定治療橈骨頭粉碎性骨折

童自國，金洪標，蒲世周，張明建

橈骨頭骨折的嚴重程度與合并損傷的情況有密切關系[1]。粉碎性橈骨頭骨折常合并肘關節脫位及尺骨冠突骨折，俗稱“恐怖三聯征”[2]。目前主要的手術方法有橈骨頭切除術、切開復位內固定以及橈骨頭置換等。2010年1月至2017年6月我科采用鋼絲環形捆扎加微型鋼板內固定治療25例橈骨頭粉碎性骨折患者，療效滿意，現報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組共25例患者，男16例，女9例；年齡23～65歲，平均年齡44.7歲。均為閉合性損傷；損傷側別：左側10例、右側15例；致傷原因：平地摔傷5例、高處墜落傷16例、車禍傷4例；橈骨頭骨折Mason分型[3]：Ⅲ型14例、Ⅳ型11例；橈骨頭關節面骨折塊：3塊7例、4塊13例、5塊5例。合并損傷：尺神經牽拉傷2例；外側副韌帶損傷12例（部分撕裂傷8例、完全從肱骨外上髁撕裂4例）；尺骨冠突骨折9例，其中Regan-Morrey分型[4]Ⅰ型4例、Ⅱ型2例、Ⅲ型3例；肱三頭肌尺骨鷹嘴附著點撕脫骨折1例；肘關節后脫位8例，其中5例為“恐怖三聯征”。

患者均行X線片及三維CT檢查。術前體格檢查：外翻不穩定25例，橈骨軸向不穩3例，前臂骨間膜及下尺橈關節壓痛5例。

1.2　手術方法

1.2.1橈骨頭骨折手術 作肘關節外側切口，自尺側腕伸肌和肘肌之間進入并顯露橈骨頭，清理局部血凝塊，暫時取出游離的橈骨頭骨塊，對有骨膜相連的骨塊注意保護血供。用骨膜剝離子撬起橈骨頸部，止血鉗固定骨塊，先在有骨膜的骨塊關節面以遠約2 mm處用直徑0.8 mm的細克氏針于軟骨下鉆孔，穿入直徑0.5 mm左右的細鋼絲，再將游離骨塊以同樣方法鉆孔并穿入細鋼絲，保證鉆孔處為相同水平面，最后收緊鋼絲。……