數(shù)字化技術(shù)在穿支皮瓣中的臨床應(yīng)用

王永標(biāo)，梁國平，胡 穎，李宇鵬，李長虎，林進標(biāo)，趙文雅，鄭進發(fā)

穿支皮瓣是臨床修復(fù)各種創(chuàng)面的主要材料，目前廣泛應(yīng)用于顯微外科、創(chuàng)傷外科及燒傷整形美容外科等領(lǐng)域。但在實際手術(shù)中，存在血管穿支不恒定與變異問題，增加了皮瓣切取的困難程度，影響了皮瓣成活率[1]。傳統(tǒng)術(shù)前皮瓣設(shè)計主要根據(jù)超聲多普勒檢查定位穿支血管，但無法監(jiān)測穿支血管來源、走行、吻合口血管管徑、可切取最大血管蒂長度等重要解剖指標(biāo)，手術(shù)風(fēng)險較高[2]。基于CT血管造影（CT angiography，CTA）的數(shù)字化三維重建技術(shù)能夠清晰顯示各皮瓣的三維血管解剖，并可針對不同創(chuàng)面更為精準(zhǔn)地設(shè)計穿支皮瓣[3]。本研究對我科需行創(chuàng)面皮瓣修復(fù)的34例患者采用數(shù)字化技術(shù)，對穿支皮瓣進行術(shù)前精確定位和個性化設(shè)計，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1　研究對象

選取2016年5月至2017年12月需行創(chuàng)面皮瓣修復(fù)的34例患者作為研究對象。其中男23例，女11例，年齡8～63歲，平均年齡28.2歲?；颊呔嬖诓煌潭鹊能浗M織缺損。缺損位置：膝前區(qū)2例、小腿上段前側(cè)2例、小腿中段脛前區(qū)15例、外踝5例、內(nèi)踝3例，足跟部7例。創(chuàng)面范圍：3 cm×4 cm～11 cm×8 cm。入選患者均簽署知情同意書。

1.2　術(shù)前數(shù)字化設(shè)計

采用64排螺旋CT機行CTA檢查，掃描參數(shù)：140 kV、525 mA、層厚0.625 mm?；颊呷∑脚P位，經(jīng)肘正中靜脈注射碘海醇注射液（100 mL：35 g），連續(xù)掃描平面上至腹主動脈下段，下至雙側(cè)脛前后動脈、腓動脈，重點觀察雙側(cè)髂前上棘至雙側(cè)髕骨平面。

提取CTA原始橫切面圖像進行測量分析，尤其是動脈的起始位置及走行、穿支血管大小及穿出深筋膜的層面，重點觀察肌間隔穿支?！?br>