微創解剖重建踝關節外側韌帶復合體治療嚴重踝關節外側不穩的中期療效

區永亮，黃華揚，張 濤，李憑躍，沈洪園，王 慶，孔令闖，涂 強

踝關節扭傷為常見運動損傷，嚴重時可造成外踝韌帶復合體撕裂。經規范的保守治療后，仍有10%～30%的急性踝關節扭傷患者發展為慢性踝關節不穩，甚至脛距關節軟骨損傷，最終導致踝關節骨性關節炎[1-2]。重建踝關節外側韌帶復合體是治療踝關節不穩的有效方法，其現有術式各有不同的適應證及優缺點，但還沒有一種可作為修復踝關節外側復合體的金標準[3-5]。本研究采用自體半腱肌腱帶線錨釘微創解剖重建踝關節外側韌帶復合體方法治療36例嚴重踝關節外側不穩患者，中期效果良好，現報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

納入標準：①踝關節反復扭傷病史，關節腫痛、不穩；②經6個月規范保守治療及功能康復鍛煉效果不佳；③查體有外踝關節間隙或韌帶止點壓痛（+）、前抽屜試驗及內翻應力試驗（+）；④踝關節應力位X線片顯示距骨傾斜≥5°或與健側距骨傾斜角的差值≥3°；⑤前抽屜應力位X線片顯示距骨前移≥8 mm或與健側距骨前移的差值≥2 mm；⑥踝關節MRI顯示距腓前韌帶或跟腓韌帶變薄、松弛、斷裂或消失。排除標準：①伴有踝關節骨折（除外撕脫骨折）；②脛距關節軟骨3～4級損傷；③多韌帶松弛；④伴有類風濕性關節炎；⑤不能耐受手術者。

2010年1月至2014年12月我院共收治36例符合病例選擇標準的嚴重踝關節不穩患者。男26例，女10例；年齡18～33歲，平均年齡25歲；均為單側損傷，左側20例、右側16例。前抽屜應力位X線片距骨前移8.0～9.5 cm，平均（8.8±0.7）cm；踝關節應力位X線片提示距骨內翻傾斜4.5°～6.0°，平均（4.2 ± 0.5）°。……