探討如何加強醫院醫療服務價格管理

吳 瑕

(首都醫科大學 附屬北京胸科醫院，北京 101149)

1 醫院醫療服務價格概述

醫療服務價格是指在醫療服務市場中，政府相關部門和醫院按照專業調研、成本投入、收益指標等情況，做出對醫療服務項目收費價格的確定。合理、科學的醫療服務價格管理體系，能夠提高資源的使用效率、正確引導患者的需求，同時也是對衛生資源配置進行優化、發揮市場機制的重要先決條件。在人們越來越關注自身健康的前提下，醫療服務的重要性不言而喻，而醫院只有做好價格管理工作，正確采取價格策略，以更合理的費用向人們提供更為優質的醫療服務，才能保障醫療衛生事業的長足發展。

2 明確醫院醫療服務價格的影響因素

2.1 國家相關政策

在市場經濟條件下，醫療市場屬于典型的不完全競爭市場，市場機制作用非常有限，而醫療服務價格卻會隨著醫療市場的需求發生巨大波動，但這一波動也會受到政府的嚴格管制。這就意味著，如非營利醫院須采用較低費用、提供質量較高的醫療服務來促進社會效益，同時帶動經濟運營效率這一目標的實現。若只是單純地靠市場調節，不可避免地會出現單一注重收益的這種不良行為。所以，如藥品、醫用耗材和基本醫療服務的價格，仍然需政府出手，做適當的監管與宏觀調控。另外，醫療服務價格還會受到國家財政預算補貼數額大小的影響，具體來說，如果財政對醫院投入份額降低，那么財政補助便不會在醫院補償中起到很好的作用，會直接導致醫院采用市場籌資的手段等。

2.2 醫療服務的成本

醫療服務成本是醫療服務價格確定的一個重要依據。醫療服務是醫院的一項產出，理應是有回報并且能夠獲得經濟效益的，雖然社會賦予了醫院福利這一職能，其醫療服務價格也大部分受到政府的管控，成本還是構成醫療服務價格的關鍵影響因素。例如衛生材料的消耗和節約、勞動生產率的高低、醫療技術水平以及固定資產利用率等情況，都是通過成本反映出來的，直接影響著獲取效益的高低。

2.3 市場競爭

醫療市場的競爭情況直接影響到醫療服務價格的確定。在醫療服務差異不大、市場競爭激烈的條件下，醫院于價格上的浮動空間范圍就比較小。若醫院在某個領域上有著重大影響力，那么便可以借助這一影響力而發揮優勢，占據市場的較大份額。

2.4 市場需求

通常來說，相較于貧困、落后的地區，經濟發達地區的醫療服務需求更大，而且患者經濟承受力也較強，更能夠接受較高價格的醫療服務。就醫療服務的付費主體來說，是接受相應醫療服務的付費方，所以，醫療機構在服務價格的制定上，應該著重考量到群眾的經濟承受力，按照地區不同、針對人群的不同做好醫療服務價格的管理。

3 醫院醫療服務價格管理現存問題

3.1 不對稱的技術勞動價值

和其他一般商品做比較可見，我國醫療服務、勞務與其存在的差異有三點：第一，培訓所需成本較高、知識更新速度極快。具體來說，醫療服務工作者是需要接受長時間培訓的，相應投入的成本更是巨大，但是醫療理論知識與技術也是在隨之極速更新，所以醫療行業就必須再次投入大量的時間、成本來做人員的二次培訓。第二，醫療服務工作時間長、勞動強度大。一般情況下醫療服務都是持續24小時的不間斷服務，特別是對重癥患者的搶救、監護以及大型手術，需要醫務工作者的精力高度集中，勞動強度非常大。第三，風險系數大。疾病的復雜變化、個體的差異，都會加大醫療風險。

由此看來，醫療服務的收費標準與其技術勞動成本之間表現出極大的不對稱性缺點，即培訓成本高、醫療服務勞動強度大、風險系數高等，但醫療服務收費目前的標準還是較低的。

3.2 成本控制存在問題

受到醫療服務價格管理方式存在缺陷的影響，醫療服務科室的成本工作做的也并不到位，有很多醫院為了提高自身的診療水平盲目地選購設備，直接加大醫院的成本投入。由于沒有規范化的控制體系與管理模式，導致物力成本急劇增長，繼而使醫療服務體系的運行成本居高不下。

3.3 管理落后

在當前醫療體制不斷改革的趨勢下，舊有的醫療服務價格管理方式已經無法適應醫院發展的要求，不能滿足于醫院醫療服務價格管理網絡化的根本目標，致使無法發揮醫療服務價格管理工作應有的積極作用，舊有模式并不能給醫院帶來良好的經濟效益，久而久之，制約了醫療的發展。

3.4 醫療服務價格低于服務成本

就當前階段來說，我國醫療服務價格的整體水平仍然是比較低的。而受到醫療衛生服務體系價格管理缺陷的影響，無法對醫療管理進行良好補償，即醫療服務項目的價格確定之后還需做一定的成本補償，就此來說，醫院醫療服務價格的調整還是處于較為滯后的狀態。

4 加強醫院醫療服務價格管理的方法

4.1 加強醫療服務成本管理

醫療服務成本即醫院在提供各種醫療服務時可能消耗的資金總和。具體來說，有人力、物力、財力、藥品及耗材消耗、獎金福利和其他流動資金管理等。取消藥品加成率和逐漸轉變付費方式的內容是新醫改中的兩個重大舉措。醫療服務項目將成為醫院主要的收入來源，其中成本管理更是決定著醫院是否能得到良好發展的基礎。應對成本構成要素變動情況進行密切的關注，監測新項目增長、醫院資源使用效率、收入結構為醫院帶來的收益，耗材利用率對醫院收益造成的影響等。經綜合分析后，制定合理、科學的結構體系，在醫療服務價格管理中起到積極的促進作用，使醫院獲得更好的發展。其中應注意的一點是：對收費的耗材，不同價位段加價率都是各不相同的，應全面借助價格政策，確定各檔位存在的交叉點，預估出耗材購進價對科室利潤造成的最大影響，做好在減輕患者經濟負擔的同時，合理、合法收費，減少成本投入，提高耗材在醫院管理中的效率。

另外，還應強調醫療服務項目成本測算的基本工作，主要內容如房屋設備折舊維修、人力成本、材料藥品消耗和財政補助等諸多方面的成本比較情況，醫院應將新增醫療服務項目及時地向政府申報，如實進行成本測算，通過強化內部成本監測，為醫療服務價格的有效管理而服務。

4.2 重視內部獎勵核算質量

質量與服務這兩者一直都是醫院追求的主題，醫院不能再延續傳統的為收入而核算、用核算決定獎金的舊有思路。而是要轉變為用質量與服務進行牽引，讓核算為決策提供基本支撐。從本質上改變舊有的醫院經濟管理模式，對無序、違規的醫療經濟行為加以大力度的制約，側重服務和質量管理，贏得患者信賴，除了要重視經濟效益之外，還應該更加重視社會效益。

4.3 深入完善價格調整制度

強化宏觀調控與監管力度，如對醫院購入的大型醫療設備落實準入制度，依據區域衛生資源的合理配置，充分有效地利用，最大化地發揮效能。理順醫療價格體系，醫院應和價格主管部門做有效、深入的溝通協調，建立健全成本調查與價格監測體系。主管部門進行醫療服務價格政策的制定和調整時，應多方面聽取意見，如生產企業、消費者、醫療保險機構、醫療行業專家等方面的建議，激發社會各界參與醫療服務價格管理的積極性和主動性。依據合理補償成本、兼顧人民群眾的基本醫療的原則，落實醫療服務價格的核定與調整，從根本上體現醫務工作者的技術和勞務價值。

4.4 加強藥品的改革管理

與一般商品有著根本性的不同，藥品具有特殊性，是不能夠完全進入市場流通、參與市場競爭的。當前，藥品價格管理主要通過政府定價的這一形式落實。而政府應意識到，藥物價格的制定，需以社會平均成本作為考量基礎，并將其他各種相關因素都納入進來，依照補償成本、合理盈利、反映供求的原則，堅決降低在流通各個環節上存在的差價率，最大化地將“虛高”水分壓縮，確保藥物價格的穩定性。保證藥價的合理也是做好醫療服務價格管理的重要內容。

4.5 加強價格監管

對醫療服務價格管理機制的改革，主要目的是加大市場機制于醫療服務價格形成中的作用，但這并不意味著放棄了政府對醫療服務市場的監管職責，而是對政府管理的方式進行改變，從直接控制醫院經營服務活動轉變為以多種手段調控醫療服務市場。這樣一來，在國家政策法規允許的范圍內，醫院便能夠自主進行服務價格的決定，政府相關主管部門則是在監管的層面下對醫療市場運行情況做監督，適當管制其服務行為、服務質量和服務價格，在必要的情況下做宏觀調控，以此來確保醫療服務市場的健康、有序發展。醫院方面，應對服務項目、內涵、價格等信息公開，并從根本上落實自我約束制度，以質量、價格的透明化來接受社會各方面的監督，對外樹立良好形象，保證衛生事業的順利發展。

5 結 論

醫院醫療服務價格是和人民群眾利益密切相關的，不僅是社會廣泛關注的焦點所在，更是醫患矛盾的主要誘發因素，直接關系著社會的穩定、醫院的形象。針對現階段醫院醫療服務價格管理潛存的問題，加強價格管理工作，通過有效的監管與改革等舉措，以維護患者經濟利益，促使醫療機構平穩健康發展的同時更加合理、合法地體現社會價值。醫療服務質量是醫院的靈魂所在，是保證醫院生存與發展的根本動力，規范成本管理、深入貫徹價格制度的調整優勢，不僅能使醫療機構獲得良好口碑，而且也為醫患關系的和諧提供了基本保障。

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