法洛四聯癥患兒術后呼吸機輔助通氣時霧化吸入氨溴索的應用及護理

于浩 付營

【摘要】目的：探討霧化吸入氨溴索在法洛四聯癥（TOF）患兒術后機械通氣時應用價值及護理方法，為今后護理工作提供經驗。方法：通過對在沈陽軍區總醫院心血管外科實施TOF一期根治術的106例患兒的圍術期護理，分析吸入用氨溴索在機械通氣時霧化吸入治療在TOF患兒術后護理的應用價值。結果：兩組患兒應用吸入用氨溴索治療后第1、2天Pa02均較用藥前升高，無統計學意義，試驗組患兒第3、5、7天，Pa02均較用藥前升高，呼吸機輔助時間及監護室滯留時間上均小于對照組，有統計學意義（P<0.05）。結論：機械通氣時及早應用霧化吸入氨溴索可以減少患兒呼吸機輔助時間，改善氧和，減少術后肺部并發癥。

【關鍵詞】霧化吸入；氨溴索；法洛四聯癥；術后；應用價值

[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）05-120-01

法洛四聯癥（TOF）是最為常見復雜型先天性心臟病，在臨床中占先天性心臟病患者的10 %～l5%[1]。雖然醫療及護理技術不斷進步，但基于疾病本身的復雜及術后并發癥多，尤其是肺部并發癥，影響疾病的恢復。我科自2012年3月至2013年5月實施法洛四聯癥一期根治術并呼吸機輔助>2d的患兒106例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月至2017年5月在沈陽軍區總醫院心血管外科實施TOF一期根治術并呼吸機輔助>2d患兒106例，隨機分為試驗組與對照組，每組各53例，兩組患者基本資料可比。兩組患兒均常規行強心、營養心肌，合理運用抗生素，適當補充營養，保持內環境穩定，并發癥防治等綜合治療。試驗組在常規療法基礎上，于術后次日加用上氨溴索15mg/次，4次/天，至患兒搬出監護室止；對照組于拔出氣管插管即刻始應用15mg/次，4次/天，至患兒搬出監護室止。

1.2 護理方法 1.2.1呼吸機霧化：患兒術后給予呼吸機輔助呼吸，術后次日給予氨溴索超聲霧化，方法如下：將呼吸機進氣管道近患兒端約10厘米處分離，將超聲霧化儀的進氣口與呼吸機進氣管道分離處的呼吸機端連接，超聲霧化儀出氣口與呼吸機進氣口分離處的患兒端連接。

1.2.2脫機后霧化：患兒脫機后立即給予氨溴索15mg霧化，每日4次，霧化時將面罩覆蓋患兒口鼻部，注意觀察患兒呼吸情況，如面色發紫，嗆咳，煩躁不安，呼吸困難等停止。

1.2.3常規呼吸道護理：患兒術后返回監護室，常規護理工作交接完畢后，給予精細的呼吸系統的護理工作：①觀察呼吸機是否為工作狀態，妥善固定好呼吸機管道包括口中插管和呼吸機管路的外固定，保證管路的松弛適宜。②機械輔助通氣狀態時，監測呼吸機參數，呼吸機報警時及時告知醫生，及時調整使呼吸機始終在正常工作狀態，做好呼吸管道的濕化與加溫。③保持呼吸道暢通，及時清除呼吸道分泌物。對于呼吸道分泌物粘稠者，可先行于氣管插管內注射0.5～1ml0.9%氯化鈉注射液并叩背使分泌物稀釋后再行吸痰。④吸痰時動作應輕柔而敏捷，避免呼吸道粘膜損傷，每次吸痰時間不應超過15s，以免患兒缺氧[3、4]。

1.3 觀察指標 加用氨溴索霧化吸入治療前及治療后第1、2、3、5、7天動脈血氧分壓（PaO2），記錄患兒的呼吸機輔助時間及監護室滯留時間，患兒治療期間死亡率及應用過程中的不良反應。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（_x±s）表示，兩組間比較采用成組t檢驗進行比較。

2 結果

2.1 兩組患兒常規治療加氨溴索霧化吸入治療后第1、2天Pa02均較用藥前升高，但無統計學意義，第3、5、7天，Pa02均較用藥前升高，有統計學意義（P<0.05）。實驗組患兒在呼吸機輔助時間及監護室滯留時間上均小于對照組，有統計學意義。

2.2 試驗組術后發生早期低心排出量綜合征3例，灌注肺1例，再次呼吸機輔助1例，肺部感染1例，對照組術后發生早期低心排出量綜合征5例，灌注肺3例，再次呼吸機輔助4例，肺部感染8例。所有患兒經調整治療、精心護理后所有患兒均康復出院。患兒出院后定期復查，均無發紺及活動受限情況，心臟超聲檢查提示畸形矯正滿意，心功能恢復良好。

3 體會

心外科患者術后容易引起呼吸系統的并發癥。TOF患兒病情重，心臟畸形復雜，術前心功能差，術后容易出現各種并發癥，體外循環引起的炎癥反應，常造成肺充血、滲出和水腫等情況，尤其肺部感染，常常令醫護人員感到棘手。李淑環等[5]通過臨床實驗證實氨溴索對于改善患兒咳嗽、痰液黏稠排痰困難等癥狀療效顯著。氨溴索可用于治療伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的患兒，可使患兒咳嗽及痰量顯著減少，療效肯定。

在護理工作中，氨溴索是一種操作方便的藥物，術后常規應用，特別是早期應用，對于呼吸道并發癥的防治有一定價值，能夠改善患兒氧合，減少呼吸機輔助時間，對提高手術成功率減少術后并發癥有著重要的意義。

參考文獻

[1]汪曾煒，劉維永，張寶仁.心臟外科學[M].北京：人民軍醫出版社，2003：878—879.

[2]孫旭，曲斌. 嬰幼兒法洛四聯癥術后并發癥的監護[J].中國當代醫藥，2010，17（22）172.

[3]季梅.先天性心臟病體外循環術后監護體會[J]. 中國醫藥導報，2006，3 （15）：97

[4]李淑環.氨溴索注射液改善支氣管炎及支氣管肺炎呼吸道癥狀的療效分析.中國社區醫師，2008，l0（5）：15.

通訊作者：付營，女，籍貫：遼寧沈陽，本科，主管護師，主要從事老年護理及護理管理工作