藏醫(yī)柔導(dǎo)瀉灌腸促進(jìn)膽囊切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床觀察

葉西多杰　曾太乙亥

(1.青海省藏醫(yī)院鄂爾多斯蒙藏醫(yī)院，內(nèi)蒙古　鄂爾多斯　017000；　2.青海省藏醫(yī)院普外科，青海　西寧　810007)

膽石癥患者膽囊切除后患者經(jīng)常有上腹部飽脹不適、噯氣、隱痛、惡心等癥狀出現(xiàn), 已有研究發(fā)現(xiàn)這些患者都存在著胃腸運(yùn)動功能紊亂。而胃腸運(yùn)動通常都是依賴胃腸平滑肌的電活動實現(xiàn), 其中胃腸激素在調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動中有重要作用。為此, 筆者應(yīng)用藏醫(yī)四部醫(yī)典記載的藏醫(yī)柔導(dǎo)瀉灌腸合劑灌腸于開腹膽囊切除手術(shù)后早期灌腸促進(jìn)胃腸功能恢復(fù), 獲效頗佳, 現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料自2014年1月～2015年12月連續(xù)觀察了在我院外科住院治療的膽囊結(jié)石術(shù)后患者 38例, 患者隨機(jī)分為治療組( 藏醫(yī)柔導(dǎo)瀉灌腸)、對照組(溫水灌腸)各19例, 兩組在性別、年齡、手術(shù)人員、手術(shù)時間長短等方面分布相似, 具有可比性。同時兩組患者均經(jīng)B超和術(shù)后病理確診。兩組患者術(shù)前1個月內(nèi)均無急性膽囊炎發(fā)作;術(shù)前肝腎功能正常;無糖尿病病史;術(shù)前3天開始停用一切影響胃腸動力的藥物。均行膽囊切除術(shù)。兩組患者均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉; 術(shù)后均無并發(fā)癥并痊愈出院。

1.2治療方法

1.2.1方劑來源和制作方法藏醫(yī)柔導(dǎo)瀉灌腸合劑由我科特色治療室配制：肥羊肉湯150ml、牦牛乳50ml、融酥油10g，與廣木香2g、河畔柏1g、蓽茇1g、光明鹽1g、訶子1g等的粉劑配和，名為柔導(dǎo)瀉方。

1.2.2給藥方法均術(shù)后 12h 給予藏醫(yī)柔導(dǎo)瀉灌腸合劑 200mL灌腸1次。兩組術(shù)后補(bǔ)液、抗炎等治療大致相同, 并均于第1次肛門排氣后開始進(jìn)食。肛門排氣時間以術(shù)后返回至病房開始計算, 至第1次明顯肛門排氣為標(biāo)準(zhǔn),以小時為計量單位。肛門排便時間也以術(shù)后返回至病房開始計算,至第1次肛門排便為標(biāo)準(zhǔn), 以小時為計量單位。

1．3觀察項目兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間及肛門排氣時間的比較，腹脹腹痛，排便排氣時間記錄，同時詢問灌腸后腹脹腹痛及肛門口刺激性疼痛程度比較，均采用臨床征候觀察。肛門排氣時間，告之患者記住肛門最早排氣的時間, 亦加以記錄。

2　結(jié)果

兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間及肛門排氣時間的比較治療組患者術(shù)后肛門排氣、排便時間均比空白組短(P<0105)，(見表1)。

表1　兩組術(shù)后排氣、排便時間比較

3　討論

開腹膽囊切除術(shù)后大多數(shù)患者存在胃腸功能紊亂。這是胃腸道運(yùn)動功能暫時性受抑而產(chǎn)生的一種生理狀態(tài)。一般認(rèn)為, 術(shù)后腸交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度激活導(dǎo)致的腸動力抑制是其發(fā)生的主要原因, 其次要因素包括麻醉藥物的直接抑制作用、麻醉性鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用以及術(shù)后電解質(zhì)失調(diào)等。本臨床觀察也進(jìn)一步加以證實。同時觀察到術(shù)后藏醫(yī)柔導(dǎo)瀉灌腸合劑灌腸組能使下泄隆(藏醫(yī)《四部醫(yī)典》記載，下泄隆：主要存在于肛門，運(yùn)行于大腸、膀胱、陰部、大腿內(nèi)側(cè)、它的作用主管精液、月經(jīng)和二便的排泄與控制，以及孕婦的分娩)激活，促進(jìn)其功能，加強(qiáng)胃腸蠕動功能使其促進(jìn)排便排氣。并且術(shù)后肛門排氣排便時間治療組明顯縮短也進(jìn)一步證實藏醫(yī)柔導(dǎo)瀉灌腸合劑灌腸能促進(jìn)開腹膽囊切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。手術(shù)后病人, 由于炎癥作用及手術(shù)創(chuàng)傷, 使胃腸道處于靜止或蠕動緩慢的狀態(tài), 導(dǎo)致胃腸內(nèi)積氣積液, 腸腔脹氣, 壓力升高, 刺激腸管迷走神經(jīng), 引起腹脹、惡心嘔吐等, 通常需要禁食或胃腸道減壓, 限制了通過口服給藥。而通過直腸給藥, 藥物直接溶解于直腸分泌液中, 通過直腸黏膜吸收, 具有吸收率高, 顯效迅速，并且藥物不會被胃酸破壞。而且經(jīng)過多年來的臨床應(yīng)用也證明藏醫(yī)柔導(dǎo)瀉灌腸劑具有改善膽囊切除術(shù)后早期胃腸蠕動功能的恢復(fù)。

藏醫(yī)學(xué)認(rèn)為膽囊切除術(shù)后胃腸功能紊亂是隆、赤巴、培根三者失衡而引致的隆癥，麻藥對下泄隆功能受到抑制，使胃腸功能紊亂，排便排氣受到抑制引起，針對隆癥調(diào)解三因為治療原則，以藏醫(yī)柔導(dǎo)瀉灌腸療法作為治療，治療效率達(dá)95%以上。藏醫(yī)柔導(dǎo)瀉灌腸能取得如此療效，它能血氣暢通、活血化瘀、驅(qū)逐寒濕、除邪溫胃，調(diào)節(jié)隆、赤巴、培根三者失衡而引致的隆癥，使激活下泄隆使其發(fā)揮功能，從而起到了顯著的療效。藏醫(yī)的這一三基因調(diào)節(jié)療法或增強(qiáng)免疫力的特色療法(藏醫(yī)柔導(dǎo)瀉灌腸療法)比對照組溫水灌腸有療效，應(yīng)予以提倡和推廣應(yīng)用。