路建中　讓斯仁　張改梅　韓瑩瑩　哈斯其其格

(內蒙古自治區包頭市蒙醫中醫醫院，內蒙古　包頭　014040)

腰椎間盤突出癥是腰腿痛最常見的原因，現已認識到大多數腰痛合并坐骨神經痛是由腰椎間盤突出癥引起的。本病多發于青壯年，患者痛苦大，有馬尾神經損害者可有大小便功能障礙，嚴重者可致截癱，對患者的生活質量可造成很大影響[1]腰椎間盤突出癥在蒙醫學屬于白脈病范疇，由于“赫依”血交搏損及下肢，“白脈”引起的以疼痛、萎縮、麻木、痙攣為特征的病癥，又稱下肢白痹。

自2012年以來我院蒙醫科采用自制蒙藥結合西醫治療無特殊手術適應癥腰椎間盤突出癥120例，經臨床觀察、隨訪，療效滿意，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料本組120例病人均有臨床癥狀，經體檢和X光片結合MRI、CT攝片檢查，診斷為腰椎間盤突出癥，病情輕重不一，均無特殊手術適應癥。其中男性78例、女性42例，年齡20歲～70歲、平均年齡42歲，病程1d～12年。發病因素：腰部扭傷負荷過重48例、外傷史33例、無受傷史39例。

表1　癥狀與體征表

1.2X線、MRI、CT攝片報告120例患者的腰椎片中椎體緣骨質增生38例，椎間隙變窄30例，腰椎生理曲度改變75例，經MRI、CT確診L5S1間隙突出癥70例，L4-5間隙突出癥32例，L3-4間隙突出癥7例，L4-5+L5S1間隙突出癥7例，L3-4+L4-5間隙突出癥4例，左側突出68例，右側突出44例，雙側突出8例，其中8例合并椎管狹窄。電生理檢查定位病變神經根。

1.3①西醫診斷程序及標準，參照人民軍醫出版社出版的《腰痛與腰椎間盤突出癥》[2];②蒙醫診斷要點，依據《蒙醫傳統療術治療學》的腰椎間盤突出癥的診斷要點[3]。

1.4療效標準優：自覺癥狀消失，恢復正常工作，脊柱活動及直腿抬高正常，無神經損害現象；良：自覺癥狀和體征基本消失，勞累后仍有輕度疼痛，休息后疼痛消失；可：癥狀大部消失，勞累后又有腰腿疼，需短時休息；差：癥狀、體征、功能無明顯好轉。

2　治療方法

2.1晨服阿如-17丸3g/次，晚服 嘎日迪浩木蘇-15丸3g/次。15d 1個療程。

2.2丹紅注射液20mL qd靜脈點滴，前列地爾注射液10ug qd靜脈點滴，甲鈷胺片0.5mg tid口服，15d 1個療程。雙氯芬酸鈉腸溶片25mg qd口服7d。

2.3骨盆牽引(椎管狹窄禁用)方法：平臥硬板床，用骨盆牽引帶重量為體重的1/3,2次/d，30min/次。

2.4針灸、理療、對癥治療。

2.5治療期間患者絕對臥床休息。

2.6病情穩定后加強肌肉鍛煉，指導病人在床上練俯臥抬腿、俯臥挺胸等動作及室外練倒走，通過功能鍛煉可增加腰背肌的力量，加強脊柱關節的穩定性，特別是對脊柱的外平衡起到很好的保護和加強作用，對防止腰椎間盤突出癥的復發起到良好的作用。

3　結果

優77例(60%)，良36例(30%)，可9例(7.5%)，差3例(2.5%)。本組優良率90%，總有效率97.5%。

4　討論

蒙醫學認為，腰椎間盤突出癥屬于“白脈”病的范疇，是由于過度勞累，跌仆挫傷，損傷腰筋，或長期受濕中寒，氣候驟冷陰濕外因等因素的影響。精與糟的分化過程，使“赫依”“琪素”及“希拉烏蘇”增多聚于腰筋脈及下肢“白脈”致氣血運行受阻，局部肌肉痙攣，血脈不暢而發病導致疼痛和活動障礙。病在脊柱骨而“腎主脊柱骨”用藥需兼以治腎[4]、久病腰痛，腎陽必虛兼夾氣血瘀滯。本文中使用的三種蒙藥是經我院蒙醫近30年經驗方，經我院制劑室制成水丸。阿如-17用于腎寒、腎熱諸癥、腰膝疼痛、夢遺滑精；扎沖-11具有消“粘”、止痛、消腫作用；嘎日迪浩木蘇-15用于治療希拉烏蘇病癥。

西醫理論認為，腰椎間盤突出癥主要引起對神經根的機械壓迫和刺激，因此，在治療上應以解除神經根的機械壓迫和刺激為主，其次才是藥物消除無菌性炎性反應。雙氯芬酸鈉消炎止痛、減輕肌肉痙攣的作用，可減輕神經根水腫并清除組織充血水腫，使神經根受壓的癥狀減輕或消失。甲鈷胺的應用為營養神經。前列地爾主要用于擴張血管改善微循環，減輕下肢靜息疼痛。丹紅注射液活血化瘀，消除神經根水腫。牽引是腰部肌肉松弛的條件下，通過牽引對抗拉力的作用使椎間隙增寬，由此減輕椎間盤組織的擠壓，產生椎間隙內負壓，利用纖維外層及后縱韌帶的張力與內負壓而產生的吸力，造成突出的髓核還納的有力條件，同時對脊柱側彎與后突畸形不同程度的矯正。

綜上所述，自制蒙藥結合西醫治療腰椎間盤突出癥具有診斷明確、療效好、副作用小、標本兼治、患者易于接受等優點，優于單純西醫治療或蒙醫治療，值得推廣。