新型翻轉課堂-混合式教學模式在診斷病理學教學中的應用初探*

齊　妍，龐麗娟，王　寧，胡建明，王良海，李　曼，鄒　泓（石河子大學醫學院病理系，新疆石河子832000）

【提　要】　新型翻轉課堂-混合式教學是將傳統教學模式的優勢和在線教學的優勢相結合，這也將是現代教學改革的必然趨勢。為了提高診斷病理學教學效果，該文采用了混合式教學模式，在課前、課中和課后采用網絡、教學視頻、病例分析、學生微報告等多種不同教學形式，大大提高了教學效果，激發學生的學習興趣和主動性。因此，通過將混合式教學模式應用于診斷病理學教學實踐中，能夠提高學生對本課程教學過程的滿意度，提高研究生病理診斷質量與水平。

診斷病理學是研究生在病理學專業中掌握基本常見疾病病理診斷及鑒別診斷的一門重要課程，又是研究生直接參與臨床病理診斷和大體取材實踐的一門課程。2012年中華人民共和國教育部和衛生部聯合推出“卓越醫生教育培養計劃”，其目標是通過“改革人才培養模式，創新體制機制”，培養能夠適應我國醫藥衛生事業發展的高水平病理人才，提升我國病理診斷及服務臨床能力和水平，提高病理行業國際競爭力[1]。因此，如何培養具有實戰能力的病理醫生，在教學中引入新的混合式教學模式和教學方法——翻轉課堂，對研究生掌握診斷病理學這門課程就顯得更為重要。

1　翻轉課堂教學模式在國內教學中的應用現狀、優勢

1.1混合式教學的內涵混合式教學是新近幾年教育領域中出現的新的教學方法，其是根據網絡學習的概念發展而來，即以教師指導學生學習理論為基礎，將傳統教學方式（面對面的課堂授課形式）和現代化教育手段（數字化或網絡化學習）相融合的一種新型學習方式[2-3]。目前對于混合式教學，國內外不同的教育者根據其理論基礎、教學方式、教學目標和效果給出了不同的定義。有學者認為，混合學習指的是4個不同的概念：結合或混合多種網絡化技術（如實時虛擬教室、自定步調學習、協作學習、流式視頻、音頻和文本）實現教學目的[4]；結合多種教學方法[5][如以問題為基礎（PBL）、三明治教學、案例法教學]，利用或不利用現代教學手段產生最佳的學習效果；將任一種教學方法（如video、電影等）與傳統教學相結合；將教學方法與實際教學任務相結合。在我國2003年首先引入了混合式教學理念[6]，指出基于混合式學習的教學實踐，既強調教師的主導作用（引導、啟發、監督學生的學習過程），又充分體現學生的主體作用（主動、積極、創造性的學習）。

1.2混合式教學-翻轉課堂概念的引入及應用2007年，美國化學教師提出了一個全新的混合式教學模式——翻轉課堂[7]，這種使傳統的“課堂上聽教師講解知識，課后完成作業”的教學模式發生了顛倒，變成“課前學生自學教師錄制的課程講解視頻，課堂上在教師的指導下完成學習項目或任務”。這一全新的教學模式提出后，逐漸在全球教育領域內得到推廣，國內外學者紛紛對于這種教學模式進行探討研究。最具代表性的為2011年美國富蘭克林學院的Talbert R，經過其多年對翻轉課堂教學模式的實踐，歸納了翻轉課堂結構圖[7]（圖1）。分成課前和課中的教學課程規劃，從而提高學生的學習興趣，促使學生主動學習和研討教學內容。

翻轉課堂的概念提出后，近年來，國內學者對翻轉課堂的新式混合式教學模式的研究也呈現逐年遞增趨勢，分別從學習理念、教學資源建設、教學方法探索及實踐教學等方面進行研究，多角度研討和運用翻轉課堂的這種新型混合式學習理論[8-9]。在Talbert R的翻轉課堂結構圖基礎上，作者也初步構建和設計了適合研究生《診斷病理學》這門課程的教學模式——基于“翻轉課堂”的混合式教學模式，見圖2。分為課前、課中、課后三大模塊，從學生角度，可在教師的指導下，根據自己的學習特點、學習水平、時間等，選擇合適的學習內容，借助計算機、網絡平臺提前進行診斷病理學基礎知識的學習和預習；從教師角度，教師通過傳統的課堂教學對學生課前學習的效果進行檢測，并對學生學習中遇到的難點和重點的相關疾病的病理診斷要點進行答疑，在有限的課堂教學時間內，通過生生互動、師生互動的方式，大大提高課堂教學的效率，也大大激勵學生學習熱情。課后學生再根據教師整理的難點和重點進行消化吸收及在臨床實踐中進行運用。

圖1　Talbert R的翻轉課堂結構圖

圖2　適合診斷病理學教學的基于“翻轉課堂”的混合式教學模式

2　翻轉課堂新混合式教學在診斷病理學中運用

根據混合式教學及翻轉課堂的理論依據，作者認為，混合式教學可以是多種形式的混合，如學習方式、資源、環境、理論等相互之間混合，只要教學系統要素中的任一要素是混合的，都可以稱之為混合式教學。本次研究的重點應在于如何混合這些要素，使其實現最優化，有效地提高學習效果[10-11]。因此，在診斷病理學教學中，可以將臨床資源、典型大體標本學習、典型教學切片、病例討論、理論基礎等所特有一些元素混合在一起，通過翻轉課堂的模式設計進行制定教學內容和大綱。

診斷病理學這門課程涉及疾病的病因、發病機制、病理改變、鑒別診斷及臨床治療和預后較為廣泛的內容，因此，要想學好這門課程，學生必須課前做好預習、課中做好實踐、課后做好復習消化內容，翻轉課堂恰恰符合這種模式。因此，要將翻轉課堂很好地應用到診斷病理學教學中，需做到以下幾點：（1）必須給學生提供在上課前提前學習知識的機會，如教學視頻、典型疾病教學切片、不同系統重點內容大綱及教學案例等。（2）應該建立激勵機制來激勵學生在課堂前解決問題。例如，通過學生的論壇討論或小測驗的表現進行加分或評優。（3）及時向學生反饋其知識和學習成績，并允許教師了解各個學生知識水平。（4）在線學習和課堂學習必須設計合理的結構。學習的內容和時間要有明確的要求，以便于學生較為容易接受。（5）針對在線學習的內容，教師不應在課堂學習上重復相同的內容，只進行相關疑難解答。（6）教師應促進和支持學生開展學習小組的建立并對學生進行監督。（7）學生的反饋對于翻轉課堂的成功至關重要，對學習進度的反饋應在整個教學過程中反復進行，這也適用于在線學習。

3　診斷病理學教學中在線及課堂教學資源建立

3.1在線網絡課程充分利用現有的網絡資源和技術，建立診斷病理學多功能型的動態網絡教學平臺，這是診斷病理學翻轉課堂的重要內容。病理診斷學中所常見的病例可以從中華病理網和華夏病理網尋找，將相關典型病例和教學圖片設計到在線學習上。在線教學平臺的研究、實現和應用，有效解決了學時不夠、課本內容滯后、師生交流少及學生自學理念難以廣泛體現等問題，符合當前翻轉課堂教改的主流方向，也符合現代教育信息化和網絡化的要求[12]。

3.2課程錄像教師授課錄像包括理論課及實踐課，可以直接以視頻方式進行，生動向學生展示教授過程，完全不受“時空”限制。理論課視頻主要將每個章節的重點知識及相關疾病的診斷要點講解清楚，實踐課視頻包括大體取材的過程中涉及的重要步驟和標本解剖結構中需要關注的地方，針對不同系統相關常見疾病涉及的送檢標本規范取材。

3.3教學數字切片數字切片是利用全自動顯微鏡掃描系統，結合虛擬切片軟件系統，把傳統玻璃切片進行掃描、無縫拼接，生成一整張全視野的數字切片（也稱虛擬切片）[13]。該切片并非一張靜態圖片，其包含了玻璃切片上的所有病變信息，該數字切片（超大空間、高分辨率圖片）通過軟件可以在電腦上進行任意地放大和縮小，可以觀測到玻璃切片上的任何一個位置，模擬在顯微鏡上的放大、縮小倍數。隨著現代醫學教育信息化的發展，數字切片在醫學形態學教學領域的運用日益普及[14]。數字切片打破了傳統的切片教學模式，可以不受時間和空間的限制進行自主學習，極大地提高了教學效率，必將給醫學形態學教學帶來深刻變革。同樣，針對診斷病理學所涉及的疾病，按照系統將臨床常見疾病進行挑選典型病例，將所選切片進行數字掃描，可用于在線課堂或者實踐課學習，這大大提高了教學的靈活性，也可以方便學生隨時隨地進行有效的學習。

4　診斷病理學考核方式的改革

考核是評價教學效果的重要手段之一，合理的考核方式對于教學效果具有重要的指導作用。為了培養學生的學習能力，體現其綜合素質，對診斷病理學課程的考核方式做出了以下幾個方面的探索。

4.1研究論文結合學術微報告診斷病理學的教學目標不僅要求研究生能夠掌握相關病理學科的知識，還要求在專業病理各方面的能力也得到相應提高，培養能夠適應國際化水平的科研人才。尤其是針對病理學專業研究生，不但要求學生掌握相關的專業知識，還必須對病理學科的國內外前沿知識及進展隨時跟進，因此要求學生學習最新的美國國立綜合癌癥網絡指南及WHO新分類，同時查找文獻進行閱讀相關的科研進展。針對這部分，采用階段性的學術報告進行考核，每個學生至少1學年進行1次全英式學術匯報，由2～3個資深教師進行考評。也可以通過撰寫及發表SCI科研論文的形式進行考評，由此大大推動研究生的學術素養。

4.2典型病例大體和鏡下切片考核診斷病理學這門學科開設的最終目的是讓學生能初步對每個系統所設計的常見疾病從大體和鏡下進行識別和診斷，因此，大體標本的處理和取材及鏡下病變的描述和診斷均是每個學生必考的內容。以消化系統中胃癌為例，首先學生必須掌握正常胃的解剖及組織學結構，因此，在接到胃癌根治術的標本時，要學會判斷腫瘤所在位置、斷端的識別（食管殘端或者十二指腸斷端）、腫瘤的大體類型（隆起型、潰瘍型、縮窄型、彌漫浸潤型）、腫瘤大小、腫瘤浸潤深度，腫瘤距上下斷端的距離，周圍胃黏膜的情況、胃大小彎淋巴結數目。針對不同疾病進行規范取材，可以通過設定常見疾病的取材格式化報告形式，這樣可以讓學生針對不同疾病進行有序、規范取材。鏡下切片病理診斷，可以通過學生在科室進行輪班，提前閱片和進行初步診斷，在臨床實踐中跟隨帶教教師進行學習。同時可從教學切片庫中學習不同系統疾病的典型病變。

4.3臨床病理討論（CPC） CPC是病理教學中不可缺少的部分，在本科病理學各論教學中，每個章節均要進行至少1個典型病例討論，要求學生在課前必須進行查閱病例中所涉及的臨床癥狀和體征等相關資料[15-16]。因此，在研究生診斷病理學授課過程中，也會針對臨床中所遇見的典型病例進行病例討論，其中參與尸檢工作也是進行CPC最好的手段之一。例如，研究生在學習系統疾病中，參與一次尸檢工作，從了解死亡過程、大體解剖、鏡下觀察、死因分析這個完整的過程，就能夠較為詳細地了解不同器官的正常解剖和組織結構，同時重點掌握可能導致死亡所涉及的重要的器官病變，以及分析臨床表現與病理學改變的相關性，找到導致死亡的主要死因和次要死因。在這個過程中，學生需要2～3個月的時間進行切片取材、閱片、尸檢報告撰寫及查閱相關資料，最終做出死因分析，因此非常鍛煉學生閱片的基本功。

總之，通過在研究生診斷病理學這門課程中開展以上各種形式的混合式教學，同時以翻轉課堂為教學模式，這樣可以大大促進教師的教學效果，提高教學水平，鍛煉學生自主學習和掌握知識能力，快速對相關知識進行消化吸收，并有效地運用于臨床實踐。