院前檢查對擇期心臟介入手術患者平均住院時間的影響

鐘　靈，熊秋璨（陸軍軍醫大學新橋醫院全軍心血管內科研究所，重慶 400037）

平均住院時間是一項全面評價醫院效率和效益、醫療質量和技術水平的綜合指標。其不僅反應醫院的醫、護、技力量，而且能全面反應醫院的管理水平，是評價醫院工作的一項重要考核指標[1]。平均住院時間是指一定時期內每例出院患者平均住院時間的長短，是評價科室及醫院效率和效益、醫療質量、技術水平和管理水平的綜合指標[2]。縮短平均住院時間，加快床位周轉，能夠充分運用有限的醫療衛生資源，實現醫療資源效用的最大化。平均術前住院時間是針對手術患者實施手術前平均住院時間的長短，是衡量醫院手術科室工作效率、工作治療的重要指標，也是影響平均住院時間的重要因素[3]。

三級醫院住院床位緊張目前已是一種普遍存在的現象，患者于門診就診開具住院證后不能馬上住院，需預約排隊。等待床位的這段時間為院前階段。如何將這段時間利用起來至關重要。于是本院心血管內科2015年5月成立了心血管內科院前管理中心。本文針對2016—2017年在本院心血管內科行擇期心臟介入手術的患者，開展院前檢查前后的平均住院時間、平均術前住院時間進行對比分析，探討院前檢查對平均住院時間、平均術前住院時間是否有顯著影響。現總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料數據資料來源于本院信息科數據系統，隨機選取2016年1—12月擇期行心臟介入手術患者5 357例（不限性別、年齡），其中包括冠心病行冠脈造影及必要時支架植入術患者、心律失常行起搏器植入術或射頻消融術患者、先天性心臟病行封堵術患者及外周動脈行支架植入術患者等。將患者按是否開展院前檢查分為第1組（未開展，2 876例）和第2組（開展，2 481例）。

1.2方法

1.2.1院前檢查由院前管理中心負責對第2組患者開展院前檢查及后期評估。完善登記預約住院制度，同時，幫助患者在待床期間于門診完善相關術前檢查，包括心電圖、心臟彩色多普勒超聲（彩超）、腹部彩超、胸部X線片、經食道心臟彩超、介入術前心臟篩查彩超、血液常規生化等項目。檢查結果回示后，由院前管理中心醫生經過審核安排入院接受介入手術。術前檢查結果評估有絕對或相對手術禁忌證的患者，暫緩手術。安排專科治療，情況允許后再安排入院手術。

1.2.2觀察指標對比分析兩組患者的平均住院時間、平均術前住院時間。

1.3統計學處理采用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者平均住院時間比較2016年1—12月，第2組患者平均住院時間較第1組縮短（2.69±2.32）d，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者2016年1—12月平均住院時間比較（±s，d）

表1　兩組患者2016年1—12月平均住院時間比較（±s，d）

月份1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月合計第1組（n=2 876）7.37±2.81 7.77±2.79 7.60±3.33 7.24±2.82 7.48±2.28 7.30±2.41 7.39±2.78 7.39±2.34 7.41±2.53 6.97±2.63 7.72±3.20 7.50±2.86 7.43±2.73第2組（n=2 841）5.13±1.46 4.81±1.59 5.00±1.94 5.03±2.06 4.68±2.27 4.43±2.10 4.32±1.69 4.15±2.10 4.16±1.31 4.20±1.74 5.43±2.50 5.49±2.34 4.74±1.92P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2兩組患者平均術前住院時間比較2016年1—12月，第2組患者術前平均住院時間較第1組縮短（2.01±1.58）d，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者2016年1—12月平均術前住院時間比較（±s，d）

表2　兩組患者2016年1—12月平均術前住院時間比較（±s，d）

月份1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月合計第1組（n=2 876）3.68±1.89 3.60±2.15 3.58±2.07 3.34±1.95 3.63±1.90 3.27±1.71 3.46±1.77 3.30±1.71 3.32±2.02 3.20±2.03 3.55±2.29 3.48±1.74 3.45±1.93第2組（n=2 841）1.86±0.71 1.83±0.89 1.57±1.20 1.54±1.29 1.39±1.32 1.41±1.63 1.27±1.16 0.92±1.18 0.97±0.95 1.11±1.30 1.63±1.57 1.72±1.57 1.44±1.23P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3　討　論

本研究通過對兩組患者平均住院時間、平均術前住院時間等相關數據對比分析，可以看出，開展院前檢查，擇期心臟介入手術患者的平均住院時間較未開展院前的患者縮短了36%，術前平均住院日縮短了58%，影響是有目共睹的。

平均住院時間是影響衛生經濟指標的重要因素之一。縮短平均住院時間可以有效增加資源的利用率，提高醫院的效率和效益。而影響平均住院時間的因素很多。有學者從控制的角度，將平均住院時間的影響因素分為可控因素和不可控因素[4]，而有學者從因素的屬性角度將平均住院時間影響因素分為社會因素、臨床因素、管理因素、學科因素等[5]。針對可控因素，心血管內科結合科室綜合情況后，成立院前管理中心。針對擇期心臟介入手術的患者，提出了開展院前檢查這一新策略，對影響平均住院時間的相關因素，如病種、等候檢查時間、科室管理、等候手術時間、醫務人員意識和觀念、確診時間、手術風險評估、手術禁忌證篩查、伴隨疾病等進行干預。按照常規住院模式，擬行介入手術的患者入院后至少需要2 d的時間完善相關的術前檢查，待結果回示后，經管醫生審核患者檢查結果，排除手術絕對或相對禁忌證后預約安排手術，又需要至少1～2 d。而且，針對有手術絕對或相對禁忌證的患者，只能對癥處理，在解除了相關禁忌后再次擇期入院手術。這不僅增加了科室無效住院時間，而且也給患者增加了經濟負擔。本院院前管理中心成立后，擇期介入手術的患者在門診完善院前檢查，結果由院前管理中心醫生審核后安排入院、安排手術。并且院前檢查的所有費用在入院后均可轉入住院費用，享受醫保報銷，不會增加患者額外的經濟負擔。篩查出有手術絕對或相對禁忌證的患者，指導患者門診治療或專科專治，復查結果正常或可以耐受手術后安排入院接受介入手術治療。而且，通過院前檢查醫生發現隱匿的高危患者時，會即刻聯系患者，并進行相應處理。這一方面縮短了患者住院時間，降低了患者單次平均住院費用；另一方面可以對患者進行危險分級評估，讓患者及時接受治療。

科室床位長期處于緊張狀態，患者一般需要7 d左右預約床位，部分患者可能會因此選擇其他醫院就診，導致患者大量流失。積極開展院前檢查，可以有效緩解患者緊張情緒，降低到外院就診的概率，減少患者流失。在減輕床位壓力的同時也留住了患者。

平均術前住院時間作為平均住院時間的重要組成部分，是體現醫院、科室整體管理水平，尤其是科室整體運行水平、工作效率、工作質量最直接、最敏感的指標[6]。合理縮短平均術前住院時間，能提高醫院的整體效率和醫療服務質量，減輕患者的經濟負擔，提高就診滿意度，從而更好地提高醫院的社會效益與經濟效益[7-8]。針對擇期心臟介入手術患者，開展院前檢查，可以節省患者確診時間、入院后等待檢查時間、制定手術方案時間、等待手術時間，大大縮短住院時間。同時，可以篩查出手術禁忌證患者，減少患者的無效住院時間，加快科室床位周轉。

綜上所述，院前檢查及院前風險評估對患者、醫院是雙贏[9-10]。目前，本院心血管內科針對心律失常和先天性心臟病患者開展院前檢查已經成熟，所有該病種患者能夠配合醫護人員積極完善院前檢查。結果回示后進行手術風險評估，最后與手術醫生協調手術日期，由院前管理中心統一安排入院。目前，本院心血管內科射頻消融術患者平均術前住院時間已降至為0.86 d，但其他病種目前開展院前檢查比例偏小，比如冠狀動脈、外周血管及起搏器的患者，病情輕重不一。病情危重患者不適宜在門診完善檢查，容易增加心臟事件的發生。針對病情相對穩定的患者還需加強宣傳、宣講、宣教，通過院前檢查，院前管理中心也能發現個別患者隱匿的風險，及時安排入院接受治療。院前管理中心也會結合實際情況，總結經驗教訓，持續改進，優化院前檢查流程及細節，將各病種介入手術患者院前檢查合理化、常規化，提高衛生資源的利用率，達到衛生資源利用效益最大化。