急救護理程序在肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者中的應用價值

袁春華，王　毅（重慶市永川區人民醫院：.消化內科；2.藥劑科40260）

食管胃底靜脈曲張破裂是導致肝硬化患者上消化道出血的最常見原因，病情兇險，屬內科危急癥，病死率極高，有數據指出肝硬化食管胃底靜脈曲張首次破裂出血的病死率可高達50%～70%，嚴重威脅著患者的生命安全[1-3]。有報道指出，除了及時有效的臨床治療外，科學的臨床護理措施不僅能顯著降低肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的死亡率，還有助于提高臨床療效，減少并發癥發生[4-5]。本課題組研究在對肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的臨床護理實踐中，采用急救護理程序取得了滿意效果。現總結報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院消化內科2015年1月至2016年12月收治的肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者100例，其中男63例，女37例；年齡24～77歲，平均（56.4±12.8）歲；病因：乙型肝炎病毒患者53例，酒精性肝硬化患者28例，丙型病毒性肝炎14例，其他5例；Child-pugh分級：A級42例，B級58例；出血量：小量出血（＜500 mL）28例，中量出血（500～1 000 mL）59例，大量出血（＞1 000 mL）13例。按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各50例。兩組患者的性別構成、年齡、病因分布、Child-pugh分級及出血量等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1臨床治療患者入院后均給予對癥治療，抑制胃酸、抗生素等藥物，并根據患者出血量和病情需要，給予輸血和補液抗休克治療；對于出血不止的患者，置入三腔二囊管，兩組患者的臨床治療方案無差異。

1.2.2護理措施在護理方案方面，對照組給予肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的常規護理措施，包括清理口腔和鼻腔，防止誤吸；保持呼吸道通暢，預防吸入性肺炎；日常定期換藥和清理衛生，預防醫院內感染的發生；建立靜脈通道，用于補液擴容，防止失血性休克。觀察組患者采用急救護理程序方案進行護理，主要措施如下。

1.2.2.1成立急救護理程序小組由本科室護士長任組長，主管護師具體負責組織護理人員學習肝硬化食管胃底靜脈曲張的相關理論知識，討論總結該疾病臨床護理過程中可能出現的常見問題和多發問題，針對每項問題制定有效的護理對策等，對日常的護理工作進行人員分工，明確各自的職責[6-7]。

1.2.2.2備齊常用急救藥品和物品器械由于肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血屬于急癥，為提高搶救效率，要求護理站備齊吸引器、三腔二囊管、止血藥、升壓藥、液體等常用搶救藥品器材，并保持性能良好，數量充足，隨時能取用。

1.2.2.3急救護理配合患者一般取平臥位，雙下肢略抬高，使其頭偏向一側，及時清理口鼻腔嘔吐物、分泌物等，使患者呼吸道保持通暢，防止窒息[8]；有低氧血癥者，給予吸氧，以防誘發再次出血[9]。

1.2.2.4應用三腔二囊管的護理應用三腔二囊管是目前臨床搶救肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者最為有效的手段，也是護理人員必須掌握的關鍵技能之一[10]。三腔二囊管的應用將直接影響著患者預后的好壞。護理人員應不斷提升對三腔二囊管的技術水平，嚴格按照操作要求與步驟對肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者進行搶救，嚴格控制三腔二囊管的通氣及使用時間，進而避免不良并發癥的發生[11-12]。

1.2.2.5及時止血并補充血容量對于肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，除了及時止血外，還應及時補充液體，必要時輸血，以擴充血容量，防止因失血過多而發生失血性休克[13]。在擴充血容量時，應注意其補充速度，一般采取先快后慢的方法進行滴注補充。血容量的補充以新鮮血液為主，并以患者血壓恢復基本接近正常水平為宜[14]。

1.2.2.6密切監測患者出血量及整體狀況護理人員應密切留意肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的嘔吐物和排泄物，觀察其顏色、形狀及分量。通常情況下，當出血量較少（5～10 mL）時，可僅出現大便潛血實驗陽性而無其他明顯表現；出血量超過60 mL；時可出現柏油樣糞便，胃內儲留出血量在20～300 mL時可出現嘔血表現[15-16]。此外，還應注意觀察患者有無出現面色蒼白、頭暈、少尿、血壓下降、脈搏細速等癥狀體征，及時報告經管醫生，判斷出血情況，給予早期干預[17]。

1.2.2.7飲食護理飲食護理對肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者十分重要。患者上消化道出血期間不進食任何食物，一般在止血24 h后以清淡流食為主，并根據患者恢復情況，逐漸給予其半流食及其他軟食物，禁止患者進食辛辣或刺激性強的食物[18]。同時，在注意控制蛋白質的攝入，病情較重及血氮升高患者應避免攝入蛋白質，避免肝性腦病的發生。

1.2.2.8全程監護護理人員應對肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者住院全程進行密切監護。尤其是對其各項生命體征及抽吸的胃液等的監測。一般每隔20～30 min進行一次血壓、脈搏的測量，并密切觀察患者臨床癥狀變化情況。若發現異常，則第一時間告知主治醫生進行處理[19]。

1.2.2.9心理護理和健康教育及時有效的健康教育有助于讓患者了解自身病情和接受的救治情況，進行必要的心理護理干預，有助于患者減少恐慌，提高對救治的配合能力，督促患者養成良好的生活方式和飲食習慣，有助于防止再發出血[20]。

1.2.3觀察指標比較兩組患者的止血成功率、住院時間及臨床死亡情況；采用本院自制問卷調查表調查患者對護理服務的滿意度情況。

1.3統計學處理應用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者臨床護理療效比較觀察組患者的止血成功率顯著高于對照組，而住院時間短于對照組，臨床死亡率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者臨床護理療效比較

2.2兩組患者護理服務滿意度比較觀察組患者對護理服務的滿意度為96.0%（48/50），顯著高于對照組的80.0%（40/50），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討　論

急救護理程序是一種系統性的科學的護理工作方法，近年來已得到臨床護理實踐中的廣泛認可，該方法具有規范化強、系統性強、程序化高等特點[21]。作者在臨床護理實踐中，根據該方法的工作原理，首先是成立護理小組，并由主管護師組織了對相關疾病的理論學習，總結了肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的常見護理問題和針對性護理對策。因此，在接觸患者時，可以做到有預先方案，每項護理措施都具有其目的性，尤其是對于低年資護士，由于其臨床實踐經驗相對欠豐富，在遇到大出血等急癥患者時，經過事先學習和針對性預案，可以有效避免慌亂和護理疏漏，有助于提高臨床護理質量，縮短患者的住院康復時間。本研究結果顯示，與常規護理對照組比較，觀察組患者的止血成功率明顯更高，死亡率更低，住院時間更短，差異均有統計學意義（P＜0.05）。其次，急救護理程序是一項系統性的護理工作方法，作者在對肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的臨床護理實踐中，給予了系統性的全面護理，包括心理護理和健康教育，有助于提高患者對護理服務的滿意度，從而減輕醫患關系緊張。本研究結果顯示，觀察組患者對護理服務的滿意度高達96.0%，顯著高于對照組的80.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，急救護理程序對肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者具有很好的應用價值，有助于提高臨床搶救成功率，降低死亡率，縮短住院康復時間，提高患者對醫療服務的滿意度，值得臨床推廣應用。