品管圈活動對手術患者交接中護理工作質量和交接效果的影響*

張　婕，潘　熔，馬紅利，方玉淑，栗莉娜，夏蜀鳳（重慶市腫瘤研究所：.門診部；.手術室；3.綜合科，重慶 400030）

手術患者交接中的護理質量直接影響手術的安全和患者的安危，其交接時間的長短也影響手術室和醫生的工作效率。如何提高手術患者交接效率，增加患者滿意度，一直是護理工作者追求的目標。品管圈（QCC）是擁有相同工作背景，為了同一個目標組在一起的一個團體，同心協力，集思廣益，提出問題，解決問題。近年來，QCC在醫療活動中得到廣泛的應用，并且效果明確[1-2]。因此，在本研究中選取了在本院手術室進行手術交接的患者，分析QCC活動前后對護士工作流程熟悉情況、護士工作團隊協作情況、手術患者交接時間、手術患者交接質量和手術患者護理滿意度的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象選取本院手術室2013年9月至2014年2月手術交接患者，其中2013年9月至2013年11月實施QCC活動前共有376例手術交接患者（對照組），2013年12月至2014年2月實施QCC活動后共有385例手術交接患者（觀察組）。

1.2方法

1.2.1QCC小組成立在對照組中按照常規進行手術患者交接，在觀察組中成立QCC小組：確定主題主要根據自愿參加、上下結合、實事求是及靈活多樣的QCC組建原則[3]，2013年12月開始由外科片區的4名骨干和3名護士長為QCC培訓組長，其成員為隨機選取的40名護士，圈名是“同心圈”，意義是由大外科同心協力，使護理質量得到持續改進，設立一個圈徽，圈長、記錄員各一名。確定主題為“提高手術患者交接效率”，周期3個月。

1.2.2組織形式組織討論，找出影響手術患者交接的因素。組織圈員圍繞“提高手術患者交接效率”這個主題，發揮頭腦風暴，集思廣益，發現及尋求方法解決交接過程中的一些問題。經過討論，總結影響手術患者交接效率主要存在以下幾個方面的問題。

1.2.2.1術前檢查的缺陷 （1）未按醫囑注入相應的藥物[4]，由于手術臺數多、時間不確定和臨時醫囑等多種因素使得患者在沒有注射抗生素或者鎮靜劑的情況下就被送至手術室；（2）未完善手術相關簽字，未按患者血型進行手術備血，未按要求進行手術備皮，這常常是由于當值護士經驗不足，工作疏忽造成的，耽誤了手術的寶貴時間[5]。

1.2.2.2轉送途中問題 （1）主要由于病房較小，使得手術床和病床對接不良，同時狹小的空間也容易在運送患者過程中發生患者管道脫出或墜床等情況[6]；（2）患者從病房到手術室的過程中可能會遇到外界因素的干擾，或者存在不可抗因素如電梯停電等，以及個別護理人員經驗不足、責任心不夠強，導致發生影響患者身心的事件。

1.2.2.3術后交接的問題 （1）術后未進恢復室的患者由巡回護士和麻醉醫師共同送回病房，術后進入恢復室的由恢復室的護士和麻醉醫師送回病房。由于他們對手術具體情況不太了解，對手術的具體情況還缺乏認識，例如患者生命體征、術中出血量、術中用藥情況等麻醉醫師沒有和病房護士一一進行交接清楚，這導致病房護士對患者具體情況不能做到充分識別。（2）管道的管理欠缺。對于管道情況一般主刀醫生最為了解，然而他們往往不能及時和患者一并回到病房，因此病房護士一般對管道數量、部位和具體處理情況不清[7]。（3）未檢查手術相關記錄，未對比檢查手術前后患者狀態、引流液量、皮膚情況、置管時間等，一旦出現醫療糾紛，則難辭其咎。

1.2.2.4解析全體圈員經過激烈的討論和詳細地分析后，從醫護人員、患者、交接方法、其他因素等4個方面用魚骨圖來說明如何提高手術患者交接的效率，見圖1。

圖1　提高手術患者交接效率影響因素魚骨圖

1.2.3對策及實施根據5W1H原則[5W為what（什么）、where（在哪里）、why（為什么）、when（什么時候）、who（誰）、1H為how（怎么做）]，根據魚骨圖中列出的各種因素，圈員對其進行具體討論，并由此提出相對可行方案，并按照效果、可行性和自主性打分，根據分數決定最需要解決的3個問題。再逐個設計PDCA方案，P（plan）為計劃，即規劃方案；D（do）為執行，按照設定的計劃進行具體操作；C（check）為檢查，即總結計劃實施的經驗體會并發現問題；A（action）為行動，即根據上面情況采取具體措施并解決問題，同時進入下一輪的PDCA循環，然后處理相應的問題。對改進方案主要有：（1）切實提高醫護人員的手術患者交接意識，每一名醫務工作者都要把提高交接效率放在心中，增強護理人員工作責任心，規范醫療行為。（2）規范患者交接的流程并嚴格遵從接送制度，由接送患者護士和手術室護士對患者攜帶物品等進行妥善交接。在腕帶識別上也應該嚴格核查，做到交接單、病歷和腕帶信息一致。在運送過程中，對躁動、意識不清的患者，接送過程中要加床欄，必要時加約束帶。對運送平車須設人每天檢查，定期維修，每次使用前檢查其安全性，以保證患者的安全性。在患者送回過程中也盡量保證對術中各情況做到詳細地交接，如手術名稱、術中生命體征，最近一次血壓、術后各種引流管、輸液管、尿管、鎮痛泵是否通暢等。醫生交代術后的注意事項。護士當場核對患者的生命體征、傷口、敷料和管道等情況。（3）針對進行手術的患者設計交接單，并詳細記錄術前準備、術中和術后情況，做到雙方簽字無誤后簽字交接。

1.2.4觀察指標通過查閱相關書籍和文獻，制定100道手術患者交接中護士工作流程題目，每題1分，其中交接程序、運送安全、應急協調、管道管理和病情觀察各20分，在活動前后對護士進行測試，分析活動前后得分情況。在評價護士工作團隊協作情況上，通過采用問卷調查的形式在活動前后對專業知識、溝通能力、協調能力、責任意識和團隊意識5個方面進行評分自測，每個項目滿分5分，分析活動前后護士工作團隊協作評分。兩組患者均記錄交接時間，藥品及物品核對不清、術前用藥未執行、手術部位未標識、管道和皮膚交接不清、交接單書寫錯誤和患者假牙等未取出的發生情況，比較活動前后患者交接時間情況和手術患者交接質量。采用自制的滿意度調查表對術后患者進行調查，并以很滿意、滿意、一般為備選選項，然后分析2組患者滿意度情況。滿意度=（很滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.3統計學處理采用SPSS 21.0統計軟件對所有數據進行分析，計量資料以形式進行表示，并采用兩獨立樣本t檢驗進行分析；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1QCC活動前后護士對工作流程熟悉情況比較在QCC活動后，護士對交接程序、運送安全、應急協調、管道管理和病情觀察的得分上均明顯高于活動前，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　QCC活動前后護士對工作流程熟悉情況比較（±s，分）

表1　QCC活動前后護士對工作流程熟悉情況比較（±s，分）

項目　活動前（n=40）　活動后（n=40）t P交接程序運送安全應急協調管道管理病情觀察12.4±1.1 14.7±1.5 9.3±1.0 15.5±1.5 13.4±1.3 15.5±1.5 18.3±1.7 15.2±1.4 18.9±1.8 17.6±1.7 10.504 10.043 21.689 9.177 12.412 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2QCC活動前后護士工作團隊協作情況比較在QCC活動后，護士對專業知識、溝通能力、協調能力、責任意識和團隊意識的評分均明顯高于活動前，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　QCC活動前后護士工作團隊協作情況比較（±s，分）

表2　QCC活動前后護士工作團隊協作情況比較（±s，分）

項目專業知識溝通能力協調能力責任意識團隊意識活動前（n=40）3.5±0.4 3.6±0.3 3.7±0.4 3.5±0.4 3.1±0.3活動后（n=40）4.3±0.5 4.5±0.4 4.2±0.4 4.5±0.4 4.0±0.3t P7.902 11.384 5.590 11.180 13.416 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3QCC活動前后手術患者交接時間比較對照組手術患者交接平均時間為每人次（25.5±4.1）min，明顯高于觀察組的每人次（16.5±3.4）min，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4兩組手術患者交接質量比較對照組在藥品及物品核對不清、術前用藥未執行、手術部位未標識、管道和皮膚交接不清、交接單書寫錯誤和患者假牙等未取出的發生率上均明顯高于觀察組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組手術患者交接質量比較[n（%）]

2.5兩組手術患者護理滿意度比較根據調查問卷結果可見，對照組手術患者總滿意度明顯低于觀察組，差異有統計學意義（χ2=33.854，P=0.000）。

表4　兩組手術患者護理滿意度比較[n（%）]

3　討　論

QCC主要指一群有相近工作性質的人自發組建的小圈團體，然后按照品管七大手法（QC777手法）共同討論、分析和解決問題，以此達到解決問題和改善業績的目標；在圈內也定期組織培訓基本知識、基本技能、進行合理培訓，最終達到提高管理品質的一種管理方式[7]。因此，在護理工作環境中采用QCC活動，不但可以提高護理質量，還能夠促進護理人員關系，營造和諧輕松的工作環境[8]。在本次研究中采用QCC活動，不僅提高了手術患者的轉運交接質量，還提高了轉運效率。

本研究中，QCC活動后能夠顯著提高護士對交接程序、運送安全、應急協調、管道管理和病情觀察相關的工作流程熟悉情況，同時提高了護士工作團隊協作能力，主要包括護士對專業知識、溝通能力、協調能力、責任意識和團隊意識。在手術患者交接方面，QCC活動后手術患者交接時間為每人次（16.5±3.4）min，明顯短于活動前每人次（25.5±4.1）min；活動后在藥品及物品核對不清、術前用藥未執行、手術部位未標識、管道和皮膚交接不清、交接單書寫錯誤和患者假牙未取出等的發生率上均明顯低于活動前。在對照組中手術患者的總滿意度為81.1%，明顯低于觀察組的94.8%，這說明QCC活動不僅能提高護士工作流程熟悉情況和團隊協作能力，還能顯著縮短手術患者交接時間和提高交接質量，患者對活動后交接效果較為滿意。QCC活動主要加強了護理人員的團隊合作精神、解決問題的能力，提高了工作效率和工作質量，因此，QCC活動在手術患者交接中取得了較好的效果。當然，在實際工作中也發現，部分護理人員積極性還有待進一步提高，這也是在后續工作中需要注意的，最好是給予適當的獎懲機制。

QCC在現代管理中正發揮著舉足輕重的地位。QCC是一種新興的醫療管理模式，通過在科室開展QCC活動，不僅展現醫護工作特色，還能夠充分激發醫護工作人員的工作熱情，匯集思想[9-10]。因此，QCC活動在手術患者交接中值得進一步推廣。