咪達唑侖聯合芬太尼程序化鎮靜鎮痛對重型顱腦損傷患者術后影響

劉文雙，楊長青（鎮平縣人民醫院，河南南陽474250）

重型顱腦損傷（STBI）為神經外科多發急癥，多由外界暴力、車禍、高空墜落等因素引起，臨床表現為惡心嘔吐、頭痛、失語等癥狀，嚴重者可發生意識障礙、昏迷、休克等，嚴重威脅患者生命安全[1-3]。近年來有研究表明，STBI患者術后因顱內壓增高、低氧血癥、神經系統損傷等原因，約30%患者伴不同程度躁動，不利于術后治療及疾病康復[4-5]。因此，STBI患者術后鎮靜鎮痛就顯得十分重要。芬太尼是一種強效鎮痛藥物，可在一定程度上緩解手術對患者機體造成的疼痛感。也有學者指出，咪達唑侖與芬太尼聯合使用，鎮靜鎮痛效果更佳[6]。本研究將咪達唑侖聯合芬太尼程序化鎮靜鎮痛應用于STBI患者，探討其對患者術后心率控制及顱內壓變化的影響，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2016年2月至2017年2月在本院治療的STBI患者68例。均經頭部CT檢查為STBI，均行手術治療，且術后6 h患者格拉斯哥昏迷評分法（GCS）評分為6～12分。按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各34例。對照組患者中男21例，女13例；年齡 25～60歲，平均（43.40±10.57）歲。觀察組患者中男 20例，女 14例；年齡 24～59歲，平均（42.51±10.34）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法所有患者均積極采取控制顱內壓、防止脫水、改善腦代謝等治療。

1.2.1.1對照組術后予以持續微量泵入咪達唑侖（宜昌人福藥業有限責任公司，批號：20160011）0.01～0.04 mg/（kg·h）+芬太尼（國藥集團工業有限公司廊坊分公司，批號：20100930）0.03～0.06 mg/（kg·h）持續性鎮靜鎮痛。

1.2.1.2觀察組術后予以咪達唑侖+芬太尼程序化鎮靜鎮痛。患者首次出現躁動時，靜脈緩慢推注芬太尼50μg+咪達唑侖0.05 mg/kg，觀察患者反應，當躁動停止，肌張力緩解，血壓、心率降低時停止推注。隨后微量泵入芬太尼0.3～1.8μg/（kg·h）、咪達唑侖0.04～0.2 mg/（kg·h），并根據患者癥狀反應及時調整用量。

1.2.2觀察指標 （1）治療前后觀察對比兩組心率、動脈血氧飽和度、顱內壓等。（2）治療3 d時采用Ramsay鎮靜量表評估兩組鎮靜效果[3]，評分0～6分，得分小于或等于1為躁動不安，得分大于1～4分為鎮靜滿意，得分大于4～6分為鎮靜過度；采用數字疼痛量表（NRS）評估兩組疼痛程度，分值0～10分，評分越高說明患者疼痛越嚴重。

1.3統計學處理采用SPSS20.0統計軟件進行數據處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組治療前后生命體征相關指標水平比較 治療前兩組心率、動脈血氧飽和度、顱內壓比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組心率、顱內壓低于對照組，且動脈血氧飽和度高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療前后生命體征相關指標水平比較（±s）

表1　兩組治療前后生命體征相關指標水平比較（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa；-表示無此項

時間治療前組別觀察組對照組n34 34t　P治療后顱內壓（mm Hg）32.58±4.91 33.29±4.73 0.674 0.502 16.02±2.87 22.38±3.64 8.915 0.000觀察組對照組--3 4 34t　P--心率（次/分）95.47±6.54 94.02±5.27 1.007 0.318 73.28±4.87 89.22±5.07 13.221 0.000動脈血氧飽和度（%）91.04±8.87 92.30±9.01 0.581 0.563 98.26±5.72 93.11±6.04 3.610 0.001

2.2兩組NRS、Ramsay評分比較術后3 d，觀察組Ramsay評分為（3.27±1.21）分，NRS 評分為（3.68±0.37）分，對照組 Ramsay評分為（4.89±1.57）分，NRS評分為（4.76±0.86）分，觀察組 Ramsay、NRS 評分均低于對照組，差異均有統計學意義（t=4.766、6.727，P=0.000、0.000）。

3　討　論

STBI為臨床常見危重急癥，病情危重且進展迅速，危害性較大，據資料報道，該病發病率占全部顱腦損傷的20%左右[7-8]。而躁動不安是STBI患者常見癥狀之一，加之手術創傷進一步加重機體基礎代謝及耗氧量，由此引發的心率加快、顱內壓增高，不利于患者術后恢復，甚至威脅到患者生命安全[9-10]。因此，臨床常用鎮痛鎮靜等方法減輕患者躁動不安。

程序化鎮靜鎮痛是以鎮痛為基礎，同時與鎮靜計劃及目標相結合，并根據鎮痛鎮靜效果時刻調整用藥劑量的一種系統性鎮靜鎮痛措施[11-12]。芬太尼屬于一種高效阿片類受體激動劑，鎮痛作用與嗎啡類似，靜脈注射后可在1 min內起效，但鎮痛效果只能維持半小時左右，且鎮靜效果不明顯，臨床為進一步提高鎮靜鎮痛效果，將治療方向轉向聯合用藥。咪達唑侖為水溶性苯二氮類藥物的一種，具有見效快、水溶性好、鎮靜作用強等優勢，其鎮靜作用是地西泮的2～3倍，可通過抑制γ-氨基丁酸調節蛋白，迅速使患者進入淺睡眠狀態，維持穩定鎮靜深度，達到理想最佳鎮靜效果。同時該藥術后麻醉蘇醒快，遺忘作用強，可緩解患者恐懼、緊張、焦慮、煩躁等負性情緒，穩定其術后心理狀況，進而減輕其生理上的應激反應。本研究結果顯示，治療后觀察組心率、顱內壓低于對照組，動脈血氧飽和度高于對照組，且觀察組Ramsay、NRS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示咪達唑侖聯合芬太尼程序化鎮靜鎮痛應用于STBI患者效果較好，可促進疾病良好轉歸。

綜上所述，咪達唑侖聯合芬太尼程序化鎮靜鎮痛應用于STBI患者，鎮靜鎮痛效果較好，可降低患者術后心率及顱內壓，值得臨床推廣應用。