血?dú)夥治鲋蠯+、Na+、TCO2、Hb與靜脈血檢測(cè)結(jié)果對(duì)比分析

周　渝，王　亮（重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院 402460）

臨床工作中常需監(jiān)測(cè)患者的電解質(zhì)及血紅蛋白（Hb）情況，尤其是了解患者血鉀水平。鉀離子（K+）是人體內(nèi)重要的陽(yáng)離子之一，僅占總量的0.3%，但其在維持細(xì)胞代謝與酸堿平衡、心肌正常功能和細(xì)胞膜的應(yīng)激性方面發(fā)揮著重要作用[1]。在本院可檢測(cè)電解質(zhì)及Hb的儀器包括快速床旁檢測(cè)血?dú)夥治鰞x、全自動(dòng)生化分析儀及血細(xì)胞分析儀。血?dú)夥治鰞x檢測(cè)：抽血量少，檢測(cè)時(shí)間快，可同時(shí)得到K+、鈉離子（Na+）、二氧化碳總量（TCO2）、Hb等檢測(cè)結(jié)果。有研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，25.8%的重癥監(jiān)護(hù)病房患者因檢驗(yàn)而失血量大于自體血液總量的5.0%，61.3%的兒童重癥監(jiān)護(hù)病房患兒因檢驗(yàn)而失血量大于自體血液總量的5.0%[2]。血?dú)夥治鰴z測(cè)能最大限度地減少患者因化驗(yàn)而導(dǎo)致的失血，但血?dú)夥治鲋械碾娊赓|(zhì)及Hb無明確的正常值參考范圍，其檢驗(yàn)結(jié)果與靜脈血檢測(cè)結(jié)果是否存在差異、有無相關(guān)性，這已成為每位臨床醫(yī)生關(guān)注的問題。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象選取2016年4月至2017年3月心內(nèi)科及腎內(nèi)科收治的新入院463例患者為研究對(duì)象，年齡21～93歲；其中男96例，女104例；合并心臟疾病226例，高血壓240例，2型糖尿病69例，慢性阻塞性肺疾病72例，腎功能不全26例，其中有患者合并多個(gè)系統(tǒng)疾病，有82例無以上基礎(chǔ)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）當(dāng)天行靜脈滴注患者；（2）標(biāo)本溶血患者；（3）行血?dú)夥治稣`抽取靜脈血患者。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集所有患者入院后立即安排采血，不考慮是否進(jìn)食等干擾。（1）動(dòng)脈采血：使用5 mL注射器抽取125 U/mL肝素生理鹽水2 mL抗凝，待完全推出肝素生理鹽水后，抽取患者橈動(dòng)脈血或股動(dòng)脈血1.5～2.0 mL。（2）靜脈采血：使用肝素鋰真空負(fù)壓采血管抽取患者肱靜脈血3 mL，搖勻后立即送檢，完成K+、Na+、TCO2的檢驗(yàn)；使用鉀抗凝管真空負(fù)壓采血管抽取患者肱靜脈血3 mL，搖勻后立即送檢，完成Hb的檢驗(yàn)。

1.2.2標(biāo)本處理及檢測(cè)方法 （1）血?dú)夥治鰟?dòng)脈全血：自采血后5 min內(nèi)在病房中將動(dòng)脈全血注入血?dú)夥治鲈噭┢小z測(cè)儀器采用中國(guó)雅培血?dú)夥治鰞xi-STAT300，血?dú)馍囗?xiàng)測(cè)試卡片（干式電化學(xué)法），卡片型號(hào)EG7+。（2）生化分析靜脈血：自采血后立即將標(biāo)本送入本院檢驗(yàn)科，要求在40 min內(nèi)完成對(duì)標(biāo)本的離心處理。檢測(cè)儀器采用美國(guó)BeckMan Coulter全自動(dòng)生化分析儀，型號(hào) AU5800，靜脈血離心 10 min（4 000 r/min）后完成檢驗(yàn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用表示，采用兩配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；兩變量間相關(guān)采用Pearson相關(guān)分析和線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.12種檢測(cè)方式各指標(biāo)濃度比較靜脈血檢測(cè)中K+、Hb濃度高于動(dòng)脈血檢測(cè)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而2種檢測(cè)其余各指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　2種檢測(cè)方式各指標(biāo)濃度比較（±s）

表1　2種檢測(cè)方式各指標(biāo)濃度比較（±s）

注：-表示無此項(xiàng)

檢測(cè)方式動(dòng)脈血檢測(cè)靜脈血檢測(cè)n463 463t　P-　-K+（mmol/L）3.53±0.55 3.64±0.48 2.131 0.034 Na+（mmol/L）138.89±4.19 139.00±4.58 0.375 0.708 TCO2（mmol/L）23.33±3.79 23.98±4.39 1.219 0.227 Hb（g/L）124.72±34.76 118.58±27.32 2.373 0.020

2.2動(dòng)、靜脈血檢測(cè)各指標(biāo)相關(guān)性分析動(dòng)脈血血?dú)夥治鯧+、Na+、TCO2、Hb濃度與靜脈血生化分析檢測(cè)結(jié)果呈正相關(guān)（P＜0.01）。見表2。

表2　動(dòng)、靜脈血檢測(cè)各指標(biāo)相關(guān)性分析

2.3一元線性回歸模型動(dòng)脈血和靜脈血K+、Na+、TCO2、Hb濃度存在相關(guān)關(guān)系，則可進(jìn)一步得出對(duì)應(yīng)的一元線性回歸方程。見表3。

表3　動(dòng)、靜脈血檢測(cè)相關(guān)性回歸方程

3　討　論

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，許多檢驗(yàn)項(xiàng)目可在不同儀器上檢驗(yàn)，臨床醫(yī)生期待一種快捷準(zhǔn)確的檢驗(yàn)手段，但不同儀器的檢驗(yàn)有何差異及聯(lián)系，值得探討。臨床工作中常需檢測(cè)患者的電解質(zhì)、酸堿平衡狀態(tài)，以了解有無代謝紊亂。本研究結(jié)果提示，靜脈血生化分析檢測(cè)中K+、Hb濃度高于動(dòng)脈血血?dú)夥治鼋Y(jié)果，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。動(dòng)、靜脈血檢測(cè)中 Na+、TCO2濃度對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究相關(guān)性分析提示：動(dòng)脈血血?dú)夥治鯧+、Na+、TCO2、Hb濃度與靜脈血生化分析檢測(cè)結(jié)果呈正相關(guān)（P＜0.05）。

臨床診治工作中，醫(yī)生最關(guān)心患者電解質(zhì)鉀的水平，高鉀血癥對(duì)患者機(jī)體的重要威脅是心臟抑制，出現(xiàn)心率減慢、室性期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)及心臟停搏[3]。血?dú)夥治隹稍诔檠? min內(nèi)檢測(cè)出結(jié)果[4]，可滿足臨床快速檢測(cè)的要求。從本研究分析看，動(dòng)、靜脈血K+存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，動(dòng)脈血血?dú)夥治鯧+濃度小于靜脈血生化分析檢測(cè)結(jié)果，同時(shí)也存在線性關(guān)系，與較多文獻(xiàn)相符[5]。有報(bào)道提示，K+V（靜脈血K+）=0.85×K+A（動(dòng)脈血 K+）+1.14（mmol/L）[6]；也有報(bào)道提示，K+V=0.85×K+A-1.273（mmol/L）[7]。本研究中提示動(dòng)靜脈血鉀相關(guān)系數(shù)為0.748，回歸方程式為：K+V=0.741×K+A+1.068。由于各自選擇的人群不同，使用檢測(cè)的儀器不同，檢測(cè)方法及采血方式存在差異，故導(dǎo)致所得出的回歸方程式存在差異。

本研究結(jié)果提示：動(dòng)脈血血?dú)夥治鯧+濃度低于靜脈血生化分析K+濃度。考慮造成差異的原因：（1）肝素對(duì)血鉀的影響，主要針對(duì)動(dòng)脈血血?dú)夥治鍪褂玫氖歉嗡剽c抗凝管，用全血檢測(cè)血鉀水平。肝素鈉是一種酸性黏多糖離子，能夠結(jié)合血漿中的K+，使得動(dòng)脈血鉀濃度下降。有報(bào)道顯示，在經(jīng)肝素抗凝后的動(dòng)脈血標(biāo)本中K+濃度明顯降低。傳統(tǒng)的肝素抗凝管利用管內(nèi)約0.1 mL的肝素溶液作為抗凝劑，加上通常血?dú)夥治鰳?biāo)本的采血量為1.5 mL，產(chǎn)生約6.67%的稀釋作用。例如血鉀為4.00 mmol/L 則會(huì)產(chǎn)生 0.27 mmol/L 的誤差[8]。（2）使用肝素鈉抗凝血抽取靜脈血，若采取的血量與抗凝劑不成比例，或是采血后未充分搖勻，致使部分血液凝固，凝固過程中會(huì)改變?cè)醒“宓男螒B(tài)，使血小板中的K+分離出來進(jìn)入血液。加上細(xì)胞內(nèi)外K+的交換，致使血漿鉀濃度升高。有報(bào)道顯示，血液凝固的血清鉀濃度明顯高于血漿鉀[9]。（3）靜脈血等待檢驗(yàn)的時(shí)間往往較長(zhǎng)，多數(shù)不能得到及時(shí)檢測(cè)，致使少量的紅細(xì)胞被破壞，由于血鉀95%存在于細(xì)胞中，破壞釋放入血，致血漿鉀升高。標(biāo)本在25℃存放1.5 h血清鉀會(huì)增高0.2 mmol/L，4℃存放5 h會(huì)增高2 mmol/L[7]。紅細(xì)胞每釋放1 g的血色素，可使1 L血液的鉀濃度增加0.36 mmol/L[10]。崔榮國(guó)[11]在血液標(biāo)本的放置時(shí)間對(duì)電解質(zhì)檢測(cè)結(jié)果影響分析一文中提示：K+在室溫下的放置1、2 h在檢測(cè)值上與0 h相比稍升高，留置時(shí)間超過3 h，會(huì)顯著升高。

血?dú)夥治鰞x采用相應(yīng)離子選擇電極進(jìn)行電解質(zhì)K+、Na+的檢測(cè)，通過與參比電極計(jì)算標(biāo)本電解質(zhì)含量。而生化分析儀電解質(zhì)檢測(cè)干片由多層濾膜及檢測(cè)電極組成，通過測(cè)定兩電極間電勢(shì)的不同檢測(cè)標(biāo)本中電解質(zhì)含量。由于各自的校準(zhǔn)檢測(cè)體系不同，可產(chǎn)生一定的系統(tǒng)誤差[12]，作者認(rèn)為具體值應(yīng)以靜脈血為準(zhǔn)。各個(gè)醫(yī)院可根據(jù)對(duì)比血?dú)夥治鰞x與檢驗(yàn)科的生化分析儀電解質(zhì)的差異，推測(cè)出相關(guān)的公式，計(jì)算出靜脈血漿的值，由于血?dú)夥治龅目焖贆z測(cè)，可為臨床爭(zhēng)取時(shí)間，提高搶救成功率。