美托洛爾單用和聯合通心絡治療冠心病心力衰竭效果對照研究

王　超，謝頌揚（河南省省直第一醫院內二科，鄭州 450003）

心力衰竭屬于各種心血管疾病的終末期階段，冠心病是導致心力衰竭的主要原因之一[1-2]，若不及時對患者實施有效治療，嚴重者可發生猝死，對患者的生命安全構成了嚴重威脅，所以，對該類患者實施有效治療十分重要，藥物是治療冠心病心力衰竭的常用手段[3-4]。本院對冠心病心力衰竭患者分別采用單用美托洛爾、美托洛爾聯合通心絡治療，以比較不同療法的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料以2015年2月11日至2017年3月21日本院收治的102例冠心病心力衰竭患者作為觀察對象，結合治療方式的不同將其分為單用組（46例）和聯合組（56例）。單用組患者年齡 49～75歲，平均（62.75±7.73）歲；男、女分別為 26例（56.52%）、20例（43.48%）；病程 2～13年，平均（7.24±2.61）年；心功能分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級20例，Ⅳ級11例。聯合組患者年齡 47～73歲，平均（62.69±7.68）歲；男、女分別為 33 例（58.93%）、23例（41.07%）；病程 2～14年，平均（7.30±2.58）年；心功能分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級23例，Ⅳ級15例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法所有患者均采用常規對癥治療，即囑咐其注意臥床休息，給予患者服用阿司匹林、他汀類、利尿劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等藥物。單用組患者單用美托洛爾（江蘇美通制藥有限公司，批號：051103，規格：每片 25 mg）治療，初始劑量為每次6.25 mg，每天2次，2周后逐漸增加用藥劑量，最大劑量應少于50 mg，每天2次，連續治療半年。

聯合組患者應用美托洛爾聯合通心絡（石家莊以嶺藥業股份有限公司，批號：091203，規格：每粒裝0.26 g）治療。美托洛爾服藥方法同單用組，通心絡膠囊每次4粒，每天3次，連續治療半年。

1.2.2評估指標及標準

1.2.2.1評估指標對比兩組患者的療效、心功能指標、NT-proBNP水平、胱抑素C水平及不良反應發生率。心功能指標主要比較左室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室射血分數（LVEF）。

1.2.2.2評估標準療效評估[5]：分為顯效（心功能較治療前改善2級或以上，臨床癥狀基本消失，心電圖檢查顯示心律恢復正常）、有效（心功能較治療前改善1～2級，臨床癥狀明顯緩解，心電圖檢查顯示心律較治療前有所改善）及無效（未達到上述療效標準）。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3統計學處理選擇SPSS21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，計數資料以率或構成比表示，分別選擇t、χ2檢驗。P＜0．05 為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者療效比較聯合組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者療效比較

2.2兩組患者治療前后心功能指標比較兩組患者治療后LVESD、LVEDD、LVEF均較治療前有改善，聯合組患者治療后LVESD、LVEDD明顯低于單用組，且治療后LVEF明顯高于單用組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者治療前后心功能指標比較（±s）

表2　兩組患者治療前后心功能指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與單用組治療后比較，bP＜0.05

組別n聯合組單用組58.74±4.41ab47.24±4.38a56 46 LVESD（mm）治療前　治療后59.61±3.56 59.56±3.60 44.29±2.78ab52.36±2.68aLVEDD（mm）治療前　治療后63.81±3.50 63.79±3.49 51.27±2.23ab57.28±2.49aLVEF（%）治療前　治療后37.89±7.50 37.91±7.48

2.3兩組患者治療前后NT-proBNP、胱抑素C水平比較兩組患者治療后NT-proBNP、胱抑素C水平較治療前均降低，聯合組患者治療后NT-proBNP水平、胱抑素C水平明顯低于單用組，差異均有統計學意義（P＜0.05），如表3。

表3　兩組患者治療前后NT-proBNP、胱抑素C水平比較（±s）

表3　兩組患者治療前后NT-proBNP、胱抑素C水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與單用組治療后比較，bP＜0.05

組別nNT-proBNP（pg/mL）治療前　治療后胱抑素C（mg/L）治療前　治療后聯合組單用組2.19±0.23ab3.22±0.42a56 46 696.35±320.10 695.28±321.12 425.32±123.15ab534.31±130.36a3.98±1.23 3.95±1.19

2.4不良反應兩組患者在治療期間均未發生明顯不良反應。

3　討　論

目前，臨床治療冠心病心力衰竭常對患者實施藥物保守治療，如常對患者實施β-受體阻滯劑，該類藥物可有效抑制中樞神經過度激活，減少兒茶酚胺對心肌細胞的直接毒性，對延長心室舒張期及增加心肌灌注量具有十分積極的意義，最終達到改善心功能的效果[6-7]。但較多研究結果顯示，單純對患者實施β-受體阻滯劑的療效較緩慢，治療周期較長[8-9]，所以，有必要對患者實施聯合治療。

本研究在美托洛爾的基礎上對冠心病心力衰竭患者聯合通心絡治療取得了較好的療效，主要由于通心絡膠囊屬于臨床常用的中藥復方制劑，其能有效擴張冠狀動脈，改善心肌供血量，增強心肌收縮力，對改善心臟泵血功能具有較好的促進作用。且有研究證實，通心絡膠囊的毒性反應較小，患者的耐受性較強，可在一定程度上減少美托洛爾的用藥劑量[10]。因此，對患者應用美托洛爾聯合通心絡治療十分可行，二者具有較好的協同效果。

本研究結果顯示，聯合組患者總有效率明顯高于單用組，提示在美托洛爾的基礎上對患者加用通心絡可顯著增強療效，有助于緩解患者心力衰竭癥狀。同時，聯合組患者治療后 LVESD、LVEDD、LVEF、NT-proBNP水平、胱抑素C水平相比單用組明顯更優。其中NT-proBNP、胱抑素C水平均屬于目前評估心功能預后的有效生化指標。當機體心功能分級越嚴重時，NT-proBNP、胱抑素C水平會出現顯著升高，敏感性較高，而本研究對患者實施用藥后，患者的NT-proBNP水平、胱抑素C水平均出現不同程度下降，且聯合用藥下降的程度較單一用藥更佳，這提示對冠心病心力衰竭患者聯合使用美托洛爾和通心絡的效果較單用美托洛爾的效果更佳，更有助于改善患者心功能，對恢復患者病情及控制病情進展具有十分積極的意義。此外，本研究中，單用組和聯合組患者在治療期間均未發生明顯不良反應，這提示對患者加用通心絡治療后，不會提高不良反應發生率，安全性較高。綜合來看，本研究的創新點在于不僅對藥物治療效果的理化指標進行了分析，還對生化指標進行了對比，從而使得研究結果更具有可信度和說服力，更能反映聯合用藥的效果。

綜上所述，對冠心病心力衰竭患者聯合使用美托洛爾和通心絡治療的效果較單用美托洛爾治療的效果更佳。