預防性保肝治療方案對初治肺結核患者的安全性和有效性分析

羅蘭裕 曾繁培

（1、龍巖市第二醫院，福建 龍巖364000；2、龍巖市第一醫院，福建 龍巖364000）

目前臨床上對于肺結核患者的治療主要以聯合用藥方案為主，這主要是為了達到迅速殺滅結核桿菌，在短時間內控制患者病情，降低耐藥菌株產生的治療目的。肺結核治療過程中常用的藥物主要有乙胺丁醇、利福平、異煙肼、吡嗪酰胺等，這些藥物的聯合使用能夠對肺結核患者產生較好的治療效果[1]。但是臨床在長期的治療實踐中發現，以上這些藥物的應用都會引起患者不同程度上的肝損傷，這不僅會對患者的預后效果產生不良影響，同時也會給患者的肝臟功能造成持續性的損害。因此，在對初治肺結核患者實施抗結核治療的過程中，需積極地進行預防性保肝治療，對于保護患者的肝臟功能具有重要的臨床意義。本文就主要對預防性保肝治療方案對初治肺結核患者的安全性和有效性進行了分析。

1 資料與方法

1.1 基本資料

抽取2016年1月-2017年10月期間在我院接收的初治肺結核患者168例作為研究對象，按國際隨機數字表法分成兩個研究組，即觀察組和對照組，每組84例患者。觀察組患者中，43例男性，41例女性，年齡 33-60 歲，平均年齡（45.4±7.5）歲；病程 7個月-8年，平均病程（3.4±1.6）年；其中小學及以下文化程度者15例、初中文化者20例、高中或中專文化程度者23例、大專及以上文化程度者26例。對照組患者中，44例男性，40例女性，年齡35-62歲，平均年齡（46.2±6.7）歲；病程 6個月-8年，平均病程（3.6±1.7）年；其中小學及以下文化程度者16例、初中文化者18例、高中或中專文化程度者22例、大專及以上文化程度者28例。組間一般資料比較差異不具有統計學意義P＞0.05，可實施對照研究。

1.2 臨床方法

兩組患者均給予異煙肼、吡嗪酰胺、利福平、乙胺丁醇進行治療，具體如下：①異煙肼：異煙肼0.3g/次，每日1次，口服；②吡嗪酰胺：吡嗪酰胺片1.5g/次，每日1次，口服；③利福平：利福平注射液0.45g/次，每日1次，靜脈滴注；④乙胺丁醇：乙胺丁醇片0.75g/次，每日1次，口服。觀察組患者在此基礎上給予阿托莫蘭聯合卡介菌多糖核酸進行保肝治療，具體如下：①阿托莫蘭：阿托莫蘭注射液600mg+5%葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注；②卡介菌多糖核酸注射液：卡介菌多糖核酸注射液4ml，肌肉注射，每周3次。對照組患者單純給予卡介菌多糖核酸進行治療，用藥方式與觀察組相同。

1.3 觀察指標

①兩組患者的肺結核治療效果，以中國醫學會結核病科學會制定的治療效果標準進行評價，包括治愈：患者經治療后其肺部無活動性病灶；顯效：患者經治療后其肺部病灶吸收超過80%；有效：患者經治療后其肺部病灶吸收30%-80%；無效：患者經治療后其肺部病灶吸收低于30%[2]。②兩組患者的肝損害程度，以內氨基酸氨基轉移酶（ALT）的變化情況進行評價，包括輕度損害：患者的ALT低于120U；中度損害：患者的ALT低于300U；重度損害：患者的ALT超過300U[3]。③兩組患者的肝功能，以ALT、AST、TBIL等肝功能指標進行評價。④兩組患者的不良反應發生率，包括乏力、食欲下降、惡心嘔吐。

1.4 統計學方法

以SPSS17.0軟件對試驗數據進行統計和分析，計量資料以（±s）方式錄入，行 t檢驗；計數資料以（%）形式錄入，行χ2檢驗，以α=0.05為檢驗水平。

2 結 果

2.1 兩組患者之間的肺結核臨床療效對比

觀察組和對照組患者的肺結核治療總有效率分別為 96.43%（81/84）和 75.00%（63/84），組間比較差異具有統計學意義P＜0.05。數據見表1。

2.2 兩組患者之間的肝損害程度及肝損害發生率對比

觀察組和對照組患者的肝損害發生率分別為19.05%（16/84）和 41.67%（35/84），且觀察組患者的肝損害程度明顯輕于對照組，組間比較差異具有統計學意義P＜0.05。數據見表2。

2.3 兩組患者之間的各項肝功能指標情況對比

肝功能指標的比較，兩組患者治療前均在同一水平，組間比較差異不具有統計學意義P＞0.05；但治療后觀察組患者的ALT、AST、TBIL肝功能指標，均明顯優于對照組患者，組間比較差異具有統計學意義P＜0.05。數據見表3。

2.4 兩組患者之間的不良反應發生率對比

觀察組和對照組患者的乏力、食欲下降、惡心嘔吐等不良反應發生率分別為 20.24%（17/84）和21.43%（18/84），組間比較差異不具有統計學意義P＞0.05。數據見表 4。

表1 兩組患者之間的肺結核臨床療效對比[n(%)]

表2 兩組患者之間的肝損害程度及肝損害發生率對比[n(%)]

表3 兩組患者之間的各項肝功能指標情況對比（±s）

表3 兩組患者之間的各項肝功能指標情況對比（±s）

組別觀察組例數（n）84對照組84時間治療前治療后治療前治療后ALT（U/L）29.22±25.71 92.58±58.13 30.31±25.27 115.22±60.14 AST（U/L）26.53±22.52 79.25±45.53 26.07±21.78 99.03±56.71 TBIL（μmol/L）14.24±6.47 37.58±20.39 18.01±7.04 52.17±28.03

表4 兩組患者之間的不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

肺結核是一種較為嚴重的呼吸道感染疾病，其發病率及死亡率均較高，成為了威脅人類健康的一類主要疾病[4]。目前臨床上用于肺結核治療的藥物主要包括利福平、異煙肼、乙胺丁醇等，這些藥物雖然具有良好的抗結核作用，但同時會對患者的肝功能產生較大的損害，不利于患者預后的身體恢復。因此，在對初治肺結核患者實施抗結核治療的過程中，給予預防性保肝治療意義重大[5]。

臨床研究表明，在初治肺結核患者采取標準化療方案進行治療的過程中，給予增強免疫功能、具有保肝作用的藥物進行治療，一方面可提升患者免疫功能、提高治療效果，另一方面可以降低化療藥物對患者的肝損傷[6]。本次研究中，筆者對初治肺結核患者給予了阿托莫蘭聯合卡介菌多糖核酸進行輔助治療，取得了良好的臨床效果。卡介茵多糖核酸具有較強的免疫調節藥性，可有效拮抗核細胞作用，然而其對患者肝功能保護力度尚不足[7]。阿托莫蘭進入人體后可激活谷咣甘肽，助于膽酸代謝，從而降低肝損害的程度[8]。

從本次研究來看，對初治肺結核患者實施預防性保肝治療，能夠有效降低患者抗結核治療過程中的肝損害程度和肝損害發生率，從而有效地保護了患者的肝臟功能，顯著地提高了患者的臨床治療效果，且不會增加患者治療過程中的不不良反應。

［1］ 何濤,汪峰,唐武.西部地區初治肺結核患者410例的治療效果及影響因素分析[J].臨床合理,2016,9(1A):23-24.

［2］ 艾迪·玉素甫,熱西旦木·吾麥爾.探討優質護理服務模式指導下護理干預措施對初治肺結核患者的影響[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(36):209-210.

［3］ 陳品儒,譚守勇.不同種類保肝藥物治療對抗結核近期療效的影響[J].廣東醫學,2014,35(01):138-139.

［4］ 逯艷麗,劉佳,趙娜.綜合護理干預在提高初治肺結核患者治療依從性中的應用[J].當代護士上旬刊,2016,6(15):96.

［5］ 蘇瓊,劉洪蘭,徐雅莉.預防性保肝治療方案對初治肺結核患者的安全性和有效性分析[J].西部醫學,2015,27(01):66.

［6］ 洪小玲,秦道新.合理化治療護理方案對慢性乙肝合并肺結核患者的治療效果[J].國際護理學雜志,2013,32(08):1738-1740.

［7］ 沈儉,顧鴻生,馮茜.藥物性肝損害高危人群300例不同抗結核治療方案的療效觀察[J].上海預防醫學,2012，24(06):343-346.

［8］ 蘇瓊,劉洪蘭,徐雅莉.預防性保肝治療方案對初治肺結核患者的安全性和有效性分析[J].西部醫學,2015,27(01):66-71.