護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后盆底功能康復(fù)療效的影響分析

龔美秀

（南平市建陽區(qū)婦幼保健院，福建南平354200）

盆底功能障礙是女性產(chǎn)后常見的一種疾病，女性產(chǎn)后一旦出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病，會嚴(yán)重影響女性健康和產(chǎn)后的生活質(zhì)量[1]。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，對女性產(chǎn)后盆底功能障礙的關(guān)注越來越多[2]。產(chǎn)科臨床認(rèn)為對于女性在產(chǎn)后進(jìn)行有效地盆底功能康復(fù)治療是改善其產(chǎn)后盆底功能的一項(xiàng)重要手段，對于提高女性產(chǎn)后生活質(zhì)量具有重要的意義[3]。臨床進(jìn)一步研究指出，在女性實(shí)施產(chǎn)后盆底功能康復(fù)治療期間，配合實(shí)施有效的臨床護(hù)理干預(yù)，是一項(xiàng)提高盆底功能康復(fù)治療效果的重要輔助手段[4]。本文以下就對護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后盆底功能康復(fù)療效的影響進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象搜集自2017年3月-2018年3月內(nèi)的初產(chǎn)婦110例，根據(jù)臨床所用的護(hù)理模式將其分為觀察組和對照組，各55例患者。其中觀察組55例患者，年齡 23-34歲，平均年齡（27.5±2.2）歲；孕周37-41周，平均孕周（39.2±0.7）周；新生兒體重 2.2-4.1kg，平均體重（3.1±0.3）kg；包含 36 例自然分娩產(chǎn)婦和29例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。對照組55例患者，年齡21-35歲，平均年齡（28.1±2.3）歲；孕周 37-42周，平均孕周（39.4±0.8）周；新生兒體重 2.3-4.2kg，平均體重（3.3±0.5）kg；包含38例自然分娩產(chǎn)婦和27例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。兩組之間的各項(xiàng)基礎(chǔ)資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異不存在顯著性P＞0.05。且該研究獲得了倫理委員會的批準(zhǔn)，組內(nèi)研究對象也均了解研究內(nèi)容，且自愿參與。

1.2 臨床方法

對照組患者給予常規(guī)產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理，及指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)的盆底恢復(fù)訓(xùn)練，宣傳盆底恢復(fù)健康知識，日常飲食指導(dǎo)，產(chǎn)后1個月禁止性生活、禁止盆浴，避免勞累等。觀察組患者在以上干預(yù)基礎(chǔ)上給予盆底功能康復(fù)護(hù)理干預(yù)，包括以下內(nèi)容：

1.2.1 盆底肌情況評估 在對患者實(shí)施盆底功能康復(fù)訓(xùn)練前，要首先通過患者的陰道收縮壓和盆底肌力情況對其盆底肌情況進(jìn)行全面的評估。通過評估全面掌握患者的盆底肌情況，及其適應(yīng)證和禁忌證等，然后據(jù)評估結(jié)果，制定具有針對性的盆底功能康復(fù)訓(xùn)練方案。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理 首先要向患者介紹整個盆底功能康復(fù)訓(xùn)練方案，使其充分認(rèn)識到實(shí)施盆底功能康復(fù)訓(xùn)練的目的和意義，從而提高其康復(fù)訓(xùn)練的配合度。其次由專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練人員指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底功能康復(fù)訓(xùn)練，使患者掌握正確的盆底功能康復(fù)訓(xùn)練方法。再次指導(dǎo)患者正確的實(shí)施提肛訓(xùn)練，提肛訓(xùn)練開始時(shí)指導(dǎo)患者正確提肛，然后維持3s時(shí)間，慢慢進(jìn)行放松，以此反復(fù)進(jìn)行練習(xí)，每次的鍛煉時(shí)間保持在15-30min左右，每日鍛煉次數(shù)保持在2-3次[5]。同時(shí)要告知患者在進(jìn)行提肛訓(xùn)練的過程中，要注意控制鍛煉時(shí)間、鍛煉速度和鍛煉強(qiáng)度。然后指導(dǎo)患者正確進(jìn)行陰道啞鈴訓(xùn)練，首先根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合理的陰道啞鈴。然后指導(dǎo)患者采取蹲位或仰臥位將陰道啞鈴插入陰道內(nèi)，然后收縮陰道肌肉并站立。如果在站立后陰道啞鈴沒有滑落則指導(dǎo)患者進(jìn)行下蹲、上樓、下樓，搬重物等練習(xí)，每次的練習(xí)時(shí)間保持在10-20min左右即可[6]。

1.2.3 健康教育 首先向患者介紹分娩對盆底肌所造成的影響，以及產(chǎn)后盆底功能障礙發(fā)生的機(jī)制，危害等，使其對產(chǎn)后盆底功能康復(fù)訓(xùn)練的重要性有更加深刻的認(rèn)識。其次向患者介紹產(chǎn)后盆底功能康復(fù)訓(xùn)練的大致情況，讓患者對盆底功能康復(fù)流程有一個大致的了解，緩解其緊張心理。最后要做好患者的心理指導(dǎo)，采取合理的心理疏導(dǎo)方式幫助患者緩解不良情緒，促使其以良好的心態(tài)接受盆底功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)之間的比較分析使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行，其中觀察組和對照組之間的盆底肌力指標(biāo)數(shù)據(jù)以（±s）表示，使用t檢驗(yàn)；而觀察組和對照組之間的盆底肌力分級數(shù)據(jù)、尿失禁和盆腔脫垂發(fā)生率數(shù)據(jù)均以（%）表示，實(shí)施卡方檢驗(yàn)；數(shù)據(jù)組間比較的檢驗(yàn)水平α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各項(xiàng)盆底肌力指標(biāo)情況比較

觀察組患者在手測陰道橫斷面肌力、盆地I類肌纖維肌電壓、盆地I類肌纖維肌疲勞指數(shù)、盆地II類肌纖維肌電壓、盆地II類肌纖維肌疲勞指數(shù)等指標(biāo)方面，均顯著優(yōu)于對照組患者，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果表明P值均＜0.05。數(shù)據(jù)如表1。

2.2 兩組患者的盆底肌力分級情況比較

觀察組患者的盆底肌力分級情況，顯著優(yōu)于對照組患者，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果表明P值＜0.05。數(shù)據(jù)如表2。

2.3 兩組患者的尿失禁、盆腔脫垂發(fā)生情況比較

觀察組患者的尿失禁發(fā)生率和盆腔脫垂發(fā)生率，均顯著低于對照組患者，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果表明P值均＜0.05。數(shù)據(jù)如表3。

表1 兩組患者各項(xiàng)盆底肌力指標(biāo)情況比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)盆底肌力指標(biāo)情況比較（±s）

組別 手測陰道橫斷面肌力觀察組（n=55）對照組（n=55）t值P值4.28+0.55 3.45±0.51 7.585＜0.05盆地I類肌纖維肌電壓7.97±1.55 6.56±1.30 4.903＜0.05盆地I類肌纖維肌疲勞指數(shù)-0.01±0.01-0.05±0.04 6.789＜0.05盆地II類肌纖維肌電壓8.25±1.74 7.09±1.22 4.702＜0.05盆地II類肌纖維肌疲勞指數(shù)0.01±0.01 0.04±0.05 4.213＜0.05

表2 兩組患者的盆底肌力分級情況比較

表3 兩組患者的尿失禁、盆腔脫垂發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

妊娠及分娩是女性的一個特殊生理時(shí)期，在這一時(shí)期其機(jī)體內(nèi)的激素水平會發(fā)生較大的變化，從而導(dǎo)致其盆底結(jié)締組織代謝也隨之發(fā)生改變，加之受到分娩的影響，很容易導(dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)盆底功能障礙，從而引起尿失禁、陰道前后壁脫垂等問題[7]。因此，重視產(chǎn)婦盆底功能康復(fù)訓(xùn)練，對于降低盆底功能障礙發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量具有重要的意義[8]。

常規(guī)的康復(fù)護(hù)理僅僅停留在理論層面上，并沒有把訓(xùn)練方法應(yīng)用在實(shí)踐中，因此導(dǎo)致單純的常規(guī)康復(fù)護(hù)理效果較差[9]。而盆底功能康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)則是將具體的康復(fù)訓(xùn)練付于臨床實(shí)踐，使患者在產(chǎn)后得到全方位的盆底功能康復(fù)訓(xùn)練，從而顯著地提升了患者的盆底功能康復(fù)效果[10]。從本次研究結(jié)果也可以看到，實(shí)施了盆底功能康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)的觀察組患者，其在手測陰道橫斷面肌力、盆底I類肌纖維肌電壓、盆底I類肌纖維肌疲勞指數(shù)、盆底II類肌纖維肌電壓、盆底II類肌纖維肌疲勞指數(shù)等指標(biāo)方面，均顯著優(yōu)于對照組患者，P＜0.05；同時(shí)其盆底肌力分級情況也明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。這一結(jié)果均表明，盆底功能康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高患者的盆底功能康復(fù)效果。

綜上所述，在初產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行盆底功能康復(fù)訓(xùn)練過程中配合盆底功能康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)，能夠顯著改善患者的盆底肌肌力，避免產(chǎn)后盆底功能障礙的發(fā)生，從而降低患者的尿失禁和盆腔脫垂發(fā)生率。

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