冠脈寧方治療氣滯血瘀型高甘油三酯血癥的臨床療效研究

林 琳 蔡少杭

（漳州市中醫院，福建漳州363000）

隨著生活方式的不斷變化與人們飲食結構的不斷改變，近年來我國氣滯血瘀型高甘油三酯血癥的患病率在不斷升高，對患者的健康水平造成一定的不良影響[1]。臨床上大都采取西藥的方式進行治療，雖然能夠獲得一定的短期效果，然而若長期服用則將對患者的肝、腎等臟器造成不良影響，并且一旦停藥還將出現復發升高現象[2]。目前中醫中藥治療具有獨特的優越性，在降低甘油三酯含量的同時能夠有效的對患者形成保護[3]。本研究擬用“冠脈寧方”為我院心血管重點專科的協定處方，通過對其的臨床研究與運用，探討其對氣滯血瘀型高甘油三酯血癥的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月到2017年12月我院收治的82例氣滯血瘀型高甘油三酯血癥患者，運用隨機數字表法將其分為對照組與實驗組。對照組41例，男27例，女14例，年齡為42-57歲，平均年齡為（49.5±4.9）歲，其中輕度患者共12例，中度患者共24例，重度患者5例；實驗組41例，男28例，女13例，年齡為 43-58歲，平均年齡為（50.2±5.1）歲，其中輕度患者共11例，中度患者共23例，重度患者7例。使用相應的統計學軟件對兩組患者的一般資料進行處理，結果顯示兩組患者之間的性別、年齡等差異在統計學上不具有顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

①西醫中關于高甘油三酯血癥的診斷主要依據2007年版的《中國成人血脂異常防治指南》的相關標準，即在正常飲食情況下，患者的TG水平含量超過2.26mmol/L；②中醫診斷標準依據《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于高脂血癥氣滯血瘀證的臨床診斷標準，主證：胸悶、胸脅脹滿、胸痛。次癥：舌質暗、舌邊有瘀斑、瘀點、脈沉弦或沉澀。

1.3 納入標準

①符合以上中西醫診斷標準。②年齡在40－60歲之間并簽署知情同意書者。在醫院倫理委員會同意并監督的情況下進行本實驗。

1.4 排除標準

①處于妊娠期或哺乳期；②患者患有重大心腦血管疾病史；③有其他原因導致甘油三酯升高；④患有嚴重的心、肝、腎等合并癥。

1.5 方法

對照組施以常規西藥治療，阿昔莫司（國藥準字H20060318，魯南制藥有限公司），每次0.25g，每日2次。實驗組施以冠脈寧方治療，藥物成分如下：丹參、川芎、當歸、白芍、桃仁、紅花、延胡索、葛根、郁金、雞內金。用水煎服，取汁400ml，每日2次，每日1劑。兩組的患者均進行4周治療。

1.6 觀察指標

①兩組患者治療前后的甘油三酯（TG）水平，評價標準：依據《中藥新藥臨床研究指導原則》中的相關標準進行TG水平的評價。②兩組患者的中醫證候療效比較，評價標準：依據《中藥新藥臨床研究指導原則》中的相關標準進行評價，治愈，患者的臨床癥狀消失，體征積分改善＞90%；顯效，患者的臨床癥狀在較大程度上緩解，體征積分改善位于70%-90%之間；有效，患者的臨床癥狀有所緩解，體征積分改善位于30%-70%之間；未治愈，患者的臨床癥狀未消失，體征積分改善＜30%。③兩組患者的血脂療效比較，評價標準：依據《中藥新藥臨床研究指導原則》中的相關標準進行評價，臨床控制，甘油三酯水平含量恢復正常；顯效，TG下降量超過40%；有效，TG下降量位于20%-40%之間；無效，TG水平未下降。

1.7 統計學處理

將所收集到的數據納入SPSS19.0統計軟件，計數資料采用±頻數及百分百表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計量資料以率作為統計描述，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組患者與實驗組患者治療前后的甘油三酯水平比較

治療前，兩組患者的甘油三酯水平差異不具有統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的TG水平均明顯低于治療前，兩組患者之間的TG水平無差異（P＞0.05），見表 1。

2.2 對照組患者與實驗組患的者中醫證候療效比較

實驗組患者的中醫證候療效明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 對照組患者與實驗組患的血脂療效比較

兩組患者的血脂療效無顯著差異，不具有統計學意義（P＞0.05），見表 3。

表1 兩組患者治療前后的甘油三酯水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的甘油三酯水平比較（±s）

組別對照組實驗組t值P值例數（n）41 41治療前3.32±1.29 3.41±1.12 0.337 0.737治療后1.24±0.35 1.28±0.09 0.709 0.481

表2 兩組患者的中醫證候療效比較[n(%)]

表3 兩組患者的血脂療效比較[n(%)]

3 討論

血脂異常是導致患者產生心血管疾病的最重要危險因素之一，依據相關的臨床研究可知，雖然大劑量他汀強化進行起到降低膽固醇的作用，但仍然會導致患者發生心血管疾病風險。而甘油三酯的增高是心血管疾病疾病風險的重要組成部分，TG每升高1mmol/L，女性和男性冠心病事件風險分別增加37%和12%[4]。對于高脂血癥的治療主要包括生活方式改變和藥物治療，藥物的治療主要有貝特類、煙酸類、ω-3脂肪酸。阿昔莫司為煙酸類的衍生物，是一種抗脂化的降脂新藥，能夠有效的對脂肪組織釋放出的游離脂肪酸進行抑制，使其較少進入肝臟內，進而阻礙TG合成，與載脂蛋白Bl00所形成的VLDL-C相應減少，LDL-C也降低，能激活脂蛋白酯酶，降低VLDL-C和LDL-C含量，從而降低機體內TG含量，提高HDL水平。然而經過相應的臨床實踐研究可知，該藥物將會使患者產生中毒癥狀與不良反應，例如出現皮膚瘙癢、上腹痛、頭痛等[5]。

中醫傳統醫學中并無“血脂”的概念，有關的論述見于“痰濁”、“痰濕”“血瘀”、“胸痹、“眩暈”等疾病中。經過相應的臨床實驗可知，若患者長期嗜食膏梁厚味，同時未具有良好的體質，則將在較大程度上導致患者產生血脂異常情況。其致病因素如下：內因為脾失健運、肝失疏泄、腎精虧虛，外因則多表現為過食肥甘厚膩、嗜酒過度、情志失調、勞逸失調等，內、外因相互影響[6-9]。飲食的異常，進而導致脾失健運，痰濕內生；同時還將導致肝失疏泄癥狀，由于氣血運行長期不暢，最終導致患者出現氣滯血瘀現象，此種癥狀又將對水液的正常代謝形成較為嚴重的影響，從而更進一步加深甘油三酯的升高[10]。

依據《血脂異常中醫診療標準（初稿）》的分類標準可知，血脂異常現象主要分為氣滯血瘀、痰濁阻遏、脾腎陽虛、肝腎陰虛等證型，而氣滯血瘀型臨床中最為常見。本研究中使用的冠脈寧方具有行氣活血化瘀止痛的功效，所采用的藥物為純中藥飲片，其主要的藥物成分為川芎、郁金、丹參、當歸、白芍、桃仁、紅花、延胡索、葛根、雞內金等。上述藥中具有行氣活血化瘀的功效，能夠有效的調節患者的氣血，與中醫治療氣虛血瘀型高脂血癥的發病特點相似。依據現代藥理學研究可知，川芎能夠有效的降低纖維蛋白原和低切變率條件下的血黏度；丹參中的丹參酚酸B能夠對低密度脂蛋白的合成形成抑制，并對內皮細胞產生基質金屬蛋白酶進行刺激，從而對內皮細胞表達VEGF的含量進行抑制[11]。郁金的提取物能顯著降低高膽固醇飲食飼養兔血清脂質過氧化酶[12]。白芍中芍藥苷類物質能抑制靜脈血栓模型大鼠的血小板聚集和血栓形成，促進巨噬細胞內的膽固醇外流。綜合現代藥理，冠脈寧方能改善肝臟血脂的代謝功能，從而達到降低TG的水平。

綜上所述，本文認為冠脈寧方治療氣滯血瘀型高甘油三酯血癥具有顯著的臨床效果，能夠有效的降低患者甘油三酯水平。由于樣本有限，因而關于使用該種方式所產生的深遠療效需要進一步觀察。

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