溫腎固泉膏穴位貼敷加溫針灸聯合西藥治療中風后排尿障礙225例

喬潤琴

(三門峽市中醫院腦病科，河南 三門峽 472000)

中風為臨床常見腦血管疾病，其不僅具有較高發病率、病死率及致殘率，且并發癥較多，其中中風后排尿障礙較為常見，對患者身心健康及生活質量均造成了極大威脅。西醫學指出：中風后排尿障礙為大腦排尿中樞與神經傳導通路(包括腦干、小腦、內囊、基底節區、頂葉及額葉等部位)發生病變，致使尿道及膀胱功能發生障礙所致[1-2]。隨著中風發病率不斷增高，中風后排尿障礙患者逐漸增多，如何對其進行有效治療已成為研究熱點。目前，臨床西醫主要采取反射性排尿訓練、口服藥物、膀胱功能訓練及留置導尿管等方式予以干預，但操作較復雜，且起效較慢，而長期留置導尿管還易引發泌尿系統感染等[3]。中醫學對中風及排尿障礙等并發癥認知較早，主要依據經絡腧穴理論實施相關干預，常用措施包括穴位貼敷、灸法、針刺等，其中溫腎固泉膏穴位貼敷及溫針灸較常用，但臨床關于兩者聯合運用的療效報道研究較少。2014年6月—2017年6月，筆者采用溫腎固泉膏穴位貼敷加溫針灸聯合西藥治療中風后排尿障礙225例，總結報道如下。

1 一般資料

選取三門峽市中醫院腦病科收治的中風后排尿障礙患者450例，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組225例，男129例，女96例；年齡最小44歲，最大71歲，平均(56.97±10.68)歲；病程最短2.1 d，最長19.8 d，平均(11.04±4.31) d；其中腦梗死119例，腦出血106例。對照組225例，男134例，女91例；年齡最小46歲，最大68歲，平均(57.10±10.22)歲；病程最短1.5 d，最長20.3 d，平均(10.63±4.13) d；其中腦梗死124例，腦出血101例。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《中風病診斷與療效評定標準》[4]中腦卒中診斷標準、國際尿控學會中尿失禁標準。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合以上診斷標準的患者；②中風前排尿功能正常，中風后出現尿頻、尿急、尿失禁等的患者；③知曉本研究，簽署同意書。

3.2 排除病例標準

①并發腎肝功能重度障礙者；②存在認知功能障礙、言語溝通障礙者；③前列腺增生、泌尿系統結石及其他泌尿系統器質性病變者；④導尿造成尿道損傷者；⑤外傷性尿道狹窄者。

4 治療方法

對照組給予酒石酸托特羅定片(南京正科醫藥股份有限公司生產，批號H20050779，1 mg×24片)，2 mg/次，2次/d，口服。并指導患者進行盆底肌功能訓練，方法：指導患者坐位、平臥、站立時做縮緊肛門動作，于吸氣時盡量收緊陰道、尿道、肛門，3 s/次，放松2～6 s 重復上述動作，15 min/次，4次/d。治療組在對照組治療基礎上給予溫針灸，主穴：水道、陽陵泉、歸來、三陰交、中極、膀胱俞、腎俞、腰陽關、命門、氣海、關元、神闕。操作方法：選擇1.5寸30號普通毫針，消毒以上穴位后迅速進針，采取捻轉平補平瀉法，得氣后于針柄處插2 cm藥用艾段并點燃，燒盡后更換1段，2段/次，1次/d；溫針灸治療后立即進行溫腎固泉膏穴位貼敷，藥物組成：丁香、砂仁、肉桂、五味子、益智仁。操作方法：上藥按照1∶1∶1∶3∶3比例予以調配，烘干、研為細末狀，過200目篩，以陳醋、蜂蜜調和為糊膏狀，敷于以上穴位后以醫用透氣膠布予以固定，1次/d。兩組均治療15 d后判定療效。

5 療效判定標準

按照參考文獻[5]的標準。BI分值可達10分，排尿量可達350～500 mL，間隔3～4 h可自行排尿1次，無尿失禁為臨床治愈；BI分值為6～9分，殘余尿量不足30 mL或無殘余尿量，偶爾尿失禁，間隔2～4 h可排尿1次，尿量可達250～400 mL為顯效；BI分值為4～5分，可自行排尿，偶有尿失禁，排尿量與殘余尿量比值>3∶1為有效；未至上述標準為無效?？傆行?(臨床治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

6 觀測指標及方法

觀測治療前及療程結束后尿代動力學指標，包括膀胱最大容積(Vmax)、膀胱殘余尿量(RUV)、最大尿流速(Qmax)，及排尿功能分級。夜尿為0～1次，日間可自行控制排尿，約排尿3～4次為Ⅲ級；夜尿次數≥2次，日間可自行控制排尿，約排尿4～6次為Ⅱ級；夜尿次數≥3次，尿頻，日間偶爾尿失禁，約排尿6～12次為Ⅰ級；夜尿次數≥4次，完全尿失禁，排尿量較少，但排尿次數較多為0級[6]。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=6.24，P<0.01，差別有統計學意義。

表1 兩組中風后排尿障礙患者療效對比

8.2 兩組治療前后尿代動力學指標水平對比

見表2。

表2 兩組中風后排尿障礙患者治療前后尿代動力學指標水平對比

組 別例數時間Vmax/mLRUV/mLQmax/(mL·s-1)治療組225治療前293.54±52.1012.01±4.7323.44±5.72治療后348.87±50.22**##6.88±1.87**##29.22±4.87**##對照組225治療前295.53±50.7612.40±5.0223.70±5.51治療后310.76±49.58**9.09±2.20**26.49±5.18**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8.3 兩組治療前后尿功能分級對比

見表3。兩組治療后對比，經Ridit分析，u=4.57,P<0.01,差別有統計學意義。

表3 兩組中風后排尿障礙患者治療前后尿功能分級對比

9 討 論

中風后排尿障礙臨床具有較高發病率，可引發褥瘡、發炎、局部皮膚損傷、尿路感染等并發癥，增加醫療費用與護理難度，已成為影響中風患者康復效果的重要因素之一。同時，中風后語言功能障礙、認知功能障礙、意識障礙，及使用抗膽堿能等藥物均可造成充盈性尿失禁、排尿無力、繼發性尿潴留等，對患者正常排尿功能產生不利影響[7-8]。目前，臨床關于中風后語言障礙、肢體功能障礙等研究較多，但針對排尿障礙尚缺乏大量研究，因此急需明確如何對患者進行有效干預。

中醫學將中風后排尿障礙歸類于“癃閉”范疇，并認為中風者因陽氣疏泄太過致使腎陽受損，膀胱失腎之溫養，制約無權引發小便自遺。同時，中醫學指出排尿障礙病位在于膀胱，并與三焦、腎、脾、肺等關系密切，基本病機在于膀胱氣化功能異常，如《素問·靈蘭秘典論篇》載：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！卑螂诪橘A藏及排泄尿液器官，其氣化功能正常則可確保小便藏瀉有序；三焦為機體運行水液通路，三焦氣化功能正常為小便暢通的重要前提，而三焦氣化功能主要依賴于腎、脾、肺，其中腎居下焦，司前后二陰，主水；脾居中焦，屬水液代謝重要樞紐；肺居上焦，屬水之上源。本研究療法結合中風后排尿障礙病因病機，聯合采取溫針灸及溫腎固泉膏穴位貼敷治療中風后排尿障礙，結果發現：患者排尿功能及尿代動力學指標水平較治療前顯著改善，且治療組有效率高于對照組(P<0.01)。表明該聯合治療方案可更為有效地緩解患者臨床癥狀，提高治療效果。其作用機制主要是：因溫針灸及溫腎固泉膏穴位貼敷自溫通腎陽入手，能夠促使三焦通利、脾運、肺宣，以此保證膀胱氣化得運、小便自利。李文敬等[9]研究也表明：中風后排尿障礙患者采取針刺及穴位敷貼治療后，其臨床癥狀較治療前顯著改善。

溫腎固泉膏中丁香、砂仁、肉桂及益智仁入腎經，可固精、溫陽、補腎；五味子有益氣生津、收斂固澀之效，可補腎陰。以上藥材做為貼膏后易透皮吸收，且藥物溫熱刺激可有效調動局部氣血，并宣暢氣機[10-11]。此外，部分學者指出，穴位貼敷聯合灸法治療可增強藥物功效，而于穴位上進行藥物貼敷及針灸治療，可刺激穴位自身，激發精氣，并調動相關經脈功能[12-13]。研究所選穴位中，水道、關元、神闕均為膀胱周邊較近穴位，水道為水液通行道路，針刺之能利水通淋；關元為任脈和足三陰經交匯穴，且為三焦之氣所生之穴，為女子藏血、男子藏精之處，針刺之可滋陰斂陽、培腎固本、補益元氣；神闕為機體先天真息要穴，針刺之能大補元氣。本研究于溫灸上述穴位后迅速進行溫腎固泉膏穴位貼敷，可更為有效地改善治療效果，保證藥物長久發揮功效。

綜上所述，聯合采取溫針灸及溫腎固泉膏穴位貼敷治療中風后排尿障礙，可有效緩解患者臨床癥狀，提高排尿功能，增大膀胱最大容積與最大尿流速，減少膀胱殘余尿量，提高治療效果。

10 參考文獻

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