小兒推拿早期干預聯合現代康復療法治療腦癱37例

杜 昊

(河南省兒童醫院康復醫學科，河南 鄭州 450000)

腦癱主要指的是受孕至嬰兒期因發育缺陷與非進行性腦損傷引起的一種綜合征，運動障礙、姿勢發育異常等是其主要表現，其屬于臨床十分常見的兒童中樞運動障礙性疾病。腦癱患兒治療后的預后效果與患者家庭經濟、文化水平、醫療衛生條件及早期干預存在非常密切關系[1]。早期診斷和治療干預是提高腦癱康復效果和預后的關鍵所在。2014年7月—2017年4月，筆者采用小兒推拿早期干預聯合現代康復療法治療腦癱37例，總結報道如下。

1 一般資料

選取74例河南省兒童醫院康復醫學科收治的腦癱患兒，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組37例，男22例，女15例；年齡最小<1歲，最大6歲，平均(3.2±1.4)歲；病程最短96 d，最長184 d，平均(129.6±30.5)d。對照組37例，男21例，女16例；年齡最小<1歲，最大5歲，平均(3.1±1.5)歲；病程最短95 d，最長185 d，平均(128.5±30.4)d。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《中華兒科雜志》[2]中關于腦癱的標準。必備條件為：①持續存在中樞性運動障礙；②運動與姿勢發育明顯異常；③反射發育明顯異常；④肌張力、肌力明顯異常。參考條件：①導致腦癱的病因1項；②磁共振、CT、B超等頭顱影像學佐證。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合以上診斷標準的患兒。②通過河南省兒童醫院倫理委員會審查，患兒監護人簽署知情同意書；③能夠嚴格遵從醫囑連續治療≥3個月。

3.2 排除病例標準

①精神疾病、腦白質營養不良癥、遺傳代謝性疾病；②肝腎心腦功能障礙或疾病；③脊髓小腦共濟失調癥、小兒型脊髓性脊萎縮患兒。

4 治療方法

對照組予以現代康復療法進行治療：①bobath法：采用發射抑制性運動模式RIP對異常運動、姿勢進行抑制。具體而言就是將肩胛、骨盆、頭等關鍵點引出平衡、保護、翻正等一系列方式，使運動模式維持正常，并使RIP療效得到鞏固。②Vojta法：具體分為發射性翻身運動和腹爬，誘發患兒進行翻身與臥腹爬運動，促使中樞性協調障礙盡快恢復正常。訓練側重點應以腦癱類型為依據。同時予以肌電刺激治療、腦電生物反饋治療，1次/d，5次/周。治療組在對照組治療基礎上給予小兒推拿早期干預，操作方法：手部穴位選擇五經、內八卦、內勞宮、三關、板門等特定穴位，予以補瀉按摩，各穴位均為100～300次/min；足部穴位選擇太溪、委中、昆侖、仆參、足三里、涌泉等穴位，對上述穴位進行摩揉，按照循經的方式對脾經、腎經進行推按，均進行5～10次，對膽經進行3～5次敲打；開天門、摩百會、推坎宮，開天門各按照100～200次/min進行，對風池進行10～20次按揉，同時對耳后高骨進行30～50次按揉；捏脊前先對膀胱經進行按揉，再按照自下而上的順序將脊柱皮膚捏起，捏3下提1下，進行5～10遍強刺激，對背部進行搓擦，將脾胃俞、命門、腰眼、腎俞作為重點搓擦部位。兩組均以1周為1個療程，共治療5個療程。

5 觀測指標及標準

采用粗大運動功能量表(GMFM)[3]判定腦癱患兒的粗大運動功能，共計88項，總分為264分，得分與患兒粗大運動功能成正比。

6 療效判定標準

根據Holden功能步行分類法[4]對功能性步行能力進行判斷，其中0級表示無功能，I表示需持續性大量幫助，II級表示需要少量幫助，III級表示需要言語指導或監護，IV級表示可在平地上獨立步行，V級表示完全獨立。痊愈：步行能力恢復正常。顯效：步行能力提高2級，但尚未恢復正常。有效：步行能力提高1級。無效：步行能力不足1級。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組功能性步行能力療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.37，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組腦癱患兒功能性步行能力療效對比

8.2 兩組治療前后GMFM評分對比

見表2。

表2 兩組腦癱患兒治療前后GMFM評分對比

分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05

9 討 論

腦癱是小兒常見病和多發病，其發病原因比較復雜，低出生體重、新生兒顱內窒息、出血以及產傷、異常分娩、多胎、早產等均是導致本病的主要原因[4]。小兒腦癱不僅會影響患兒的正常成長發育，還會在很大程度上增加其家庭和社會負擔。

中醫學將小兒腦癱納入到了“五軟”“五遲”“五硬”等范疇中，作為中醫歷史悠久的診療項目之一，推拿療法對該病具有良好的治療效果，且廣大專業學者也對其進行了專題研究，并對其臨床療效予以了證實[5-7]。本組研究中，兩組治療初期GMFM評分比較，差別無統計學意義(P>0.05)，但治療組治療期末的GMFM評分顯著高于對照組(P<0.05)，且其功能性步行能力治療有效率與對照組對比差別有統計學意義(P<0.05)。推拿療法治療優勢如下：①其可增強和加快骨骼肌蛋白合成速度，對局部血液循環進行改善，使肌纖維間結締組織增生程度得到緩解，對肌肉形態結構恢復發揮促進作用；②其可肌肉萎縮進行有效預防；③適當進行被動運動可使肌肉延展性明顯增加，促使牽拉狀態中的肌肉保持放松狀態，擴張周圍血管，增大血流量，使肌肉組織氧供應明顯增加。以上3點治療優勢可使瘀血快速擴散，加快心血生成速度，從根本上改變了“瘀血不去，新血不生”的現象，有效解決了淤血病理產物問題，使患兒臨床癥狀得到有效緩解和改善。在現代康復治療前提條件下聯合小兒推拿，有利于實現前庭感覺及運動覺、觸覺等感覺輸入，通過節律刺激小兒體表部位的方式，可實現對小兒神經系統的刺激，并向大腦皮層傳遞，發揮預期的治療效果[8]。

人腦在發育過程中是存在“關鍵期”的，隨著月齡的不斷增長，腦癱的臨床表現會越來越明顯；但患兒家長對此無意識，基本上不能發現任何異常。臨床實踐發現：腦癱患兒年齡越小，推拿護理干預取得的效果越好，早期進行治療干預對小兒腦神經損傷修復和智力發育具有重要促進作用，而早期篩查和確診是治療小兒腦癱的關鍵。相關醫療部門和社會方面需要進一步加強兒童保健知識的宣教指導，提高廣大家長對嬰幼兒健康體檢的意識，以便早發現、早診斷和早治療腦癱患兒，從而降低殘兒發生危險，保障患兒生存質量，減輕家庭和社會壓力。這是臨床必須堅定的信念和目標，亦是最美好的愿望。

綜上所述，在現代康復療法治療基礎上聯合小兒推拿早期干預腦癱，效果顯著，有利于促進腦神經細胞和功能修復，縮短病程和康復時間，值得作為理想治療方法廣泛運用于臨床。

10 參考文獻

[1]王嫻.運動發育推拿法與神經發育療法在小兒腦癱治療中的療效比較[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19(18)：90-91.

[2]王杏顏.現代康復理念結合針灸推拿對小兒腦癱的康復效果分析[J].中國保健營養，2016，26(25)：325.

[3]張飛琳.運動發育推拿法治療小兒腦癱療效觀察[J].飲食保健，2016，3(17)：65.

[4]孫師鋼，劉春華.中醫針灸聯合推拿療法對小兒腦癱功能康復的效果觀察[J].中國繼續醫學教育，2017，9(18)：172-173.

[5]聶丹丹.小兒腦損傷的康復治療及效果初步觀察[J].臨床研究，2016，24(7)：47-48.

[6]劉用亮.小兒推拿早期干預在腦癱治療中的療效觀察[J].按摩與康復醫學，2017，8(20)：38-40.

[7]高亞尊.推拿按摩在小兒腦癱康復中的應用分析[J].今日健康，2016，15(3)：328.

[8]何琪華.推拿按摩在小兒腦癱康復中的應用[J].醫學理論與實踐，2016，29(4)：540-541.