康復綜合治療措施對痙攣型腦癱兒童的運動功能恢復的效果及預后的影響分析

陳 海

(河南中醫藥大學第三附屬醫院 鄭州 450000)

腦性癱瘓簡稱腦癱是兒童自受孕開始至嬰幼兒時期發育缺陷或腦損傷所引發的綜合征，主要表現為姿勢異常和運動障礙[1]。近年來，圍產醫學和新生兒醫學的發展并沒有改變兒童腦癱的發病率，其中痙攣性腦癱約占65.0%，嚴重危害了兒童的運動功能[2]。目前，臨床上并沒有治療痙攣型腦癱兒的標準治療方案，但康復綜合治療在治療痙攣型腦癱兒取得了較好的效果[3]。本文對康復綜合治療的治療效果進行了研究，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇在2015年9月～2016年9月期間我院收治的76例痙攣性腦癱兒童進行研究，并按數字雙盲法將患兒分為對照組和觀察組。觀察組患兒男/女為24/14例，年齡為4～14歲，平均年齡為(5.96±0.42)歲；對照組患兒男/女為23/15例，年齡為4～15歲，平均年齡為(6.04±0.37)歲。兩組患兒在年齡、性別比例無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患兒采用常規的物理康復治療，常用到的儀器是痙攣肌治療儀、機電生物反饋治療儀、中頻電治治療儀等。

觀察組患兒采用康復綜合治療，也即是在物理治療的基礎上增加訓練措施：(1)采用Botath等訓練法，制定針對性強的個體化訓練方案，抑制異常肢體動作，改善平衡，提高肌力，降低肌張力，促進運動的發育完善。從患兒被動接受訓練，逐漸轉變為主動完成訓練動作、熟練掌握，每天1次，每次鍛煉40～60min；(2)穴位注射及針灸，頭針取平衡區、百會穴、足運感區等穴位，留針30 min，隔天1次；(3)每天定時推拿按摩，調整患兒的經絡神經，具體手法是揉、捏或拍打患兒肢體或穴位，疏通經絡達到減輕或恢復患兒肢體障礙功能，每天1次，每次30min左右，1個月為1個療程；(4)康復指導師根據患兒的肢體障礙情況，指導監護人在在康復治療之外適當進行簡單有效的家庭康復訓練，從而鞏固患兒的治療效果。

1.3 觀察指標

調查統計患兒康復治療前及治療3個月后的MAS評分、GMFM-88評分、WeeFIM評分及平衡評分。療效評定[4]：肌張力恢復正常，異常姿勢消失為顯效；肌張力明顯好轉，異常姿勢明顯減少為有效；肌張力、異常姿勢無明顯好轉為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患兒各類評分分析

治療后，觀察組的WeeFIM評分、GMFM-88評分及平衡評分明顯高于對照組(P<0.05)；兩組MAS評分均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

組別病例數WeeFIM評分GMFM-88評分MAS評分平衡評分治療前治療后3月治療前治療后3月治療前治療后3月治療前治療后3月對照組3847.82±9.2754.25±10.23a24.07±5.2830.50±6.19a2.17±0.541.51±0.37a5.22±1.146.06±1.27a觀察組3848.06±9.1465.17±10.82a24.31±5.1139.67±6.08ab2.09±0.610.78±0.26ab5.31±1.027.42±1.42abt值11.2737.8094.3175.2390.7130.2641.7481.251P值0.1250.0420.0720.0370.1420.0360.0930.027

注：a表示與治療前對比，P<0.05；b表示與對照組相比，P<0.05。

2.2 兩組療效分析

觀察組中顯效20例，有效15例，無效3例；對照組中顯效16例，有效15例，無效7例。觀察組的總有效率(92.11%)明顯高于對照組(81.58%)，P<0.05。

3 討論

痙攣性腦癱中最常見的是痙攣型雙癱，主要表現為雙下肢肌力升高。隨著患兒年齡增大，痙攣妨礙患者關節、肌肉的正常運動，大部分靠矯正手術進行治療。但是，個性化的康復綜合訓練對患兒術后的恢復顯得極其重要[5]。

物理康復療法常采用牽拉肌腱，充分舒展痙攣的肌肉，改變變形關節的位置，恢復關節的固有活動范圍，并加速肌肉的血液循環[6]。在痙攣性腦癱患者的康復綜合治療中，采用物理治療、運動鍛煉、推拿按摩針灸及家長配合做簡單的康復訓練。患兒通過康復訓練，有效的建立病灶區的腦細胞側支循環，促進血管擴張，加速血液流動，從而解除痙攣，從而激活患者的唄抑制的腦細胞和神經活動。人體的大腦是多條神經通路的匯聚區，某些腦功能的功能是其他區域的腦細胞不能代替的[7]。本研究顯示，康復綜合治療痙攣性腦癱患兒，患者療效明顯提升，各類功能評分均得到明顯好轉。

綜上所述，康復綜合措施在痙攣型腦癱兒童中應用效果良好，值得廣泛推廣應用。

1 曹寶龍,吳小迪.腦功能障礙治療儀聯合綜合方案治療痙攣型腦癱患兒療效觀察.中國實用神經疾病雜志,2016,19(19):103～105.

2 龐偉,李鑫,范艷萍,等.任務導向性訓練對痙攣型腦性癱瘓兒童粗大運動功能及步行功能的療效.中國康復醫學雜志,2016,31(1):30～34.

3 王春南,齊騰澈,蘭穎,等.電針對痙攣型腦癱患兒軀干控制影響的臨床及機制研究.遼寧中醫雜志,2015,42(3):586～587.

4 王秋,羅蓉,石婭婭,等.成都地區腦癱兒童粗大運動功能分級與腦癱高危因素的相關性分析.四川大學學報(醫學版),2016,47(5):772～776.

5 解清云,侯梅,趙建慧,等.核心穩定訓練對痙攣型腦性癱瘓患兒運動功能的影響.中國康復醫學雜志,2014,29(6):528～532;556.

6 陳軍,李玉堂,劉志翠,等.痙攣型雙癱腦性癱瘓患兒智力水平及智力結構分析.中國康復理論與實踐,2014,47(5):408～410.

7 史艷,王飛,李躍峰,等.康復訓練結合家庭康復指導對痙攣型腦性癱瘓患兒的效果.中國康復理論與實踐,2014,20(5):420～422.