影響手術室醫(yī)護不良溝通的原因及干預對策研究

謝 少 清

(廣州市花都區(qū)花山鎮(zhèn)衛(wèi)生院 廣州 510800)

手術是一個由手術醫(yī)生、護士組成的團隊合作共同實施的過程，只有每位手術成員做到暢通無阻的交流信息、思想和情感，才能保證手術的進行[1]，由于醫(yī)護雙方學科背景、術中承受的壓力等差異，常導致溝通時無法準確有效的傳達信息，延遲手術進程，影響患者術后康復，嚴重者甚至造成醫(yī)療事故，威脅患者生命健康和損壞醫(yī)院聲譽，因此如何加強手術過程中的醫(yī)護溝通至關重要，通過制定有效對策干預手術室醫(yī)護溝通過程能有效提高手術效率，縮短手術時間，更有可能加快患者術后康復過程[2]。因而本研究選取2015年2月～2017年5月我院參與手術的56名醫(yī)護人員為對象，進行溝通不良發(fā)生原因分析，比較干預前后不良溝通發(fā)生例數(shù)，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年5月我院參與手術的56名醫(yī)護人員為對象進行研究和干預。其中醫(yī)生20名，男11名，女9名；年齡25～58歲，平均年齡(36.97±5.64)歲；碩士1名，本科19名；副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師6名，住院醫(yī)師12名。護士36名，男1名，女35名；年齡22～49歲，平均年齡(26.76±2.49)歲；本科25名，大專11名；主管護師6名，護師23名，護士7名。

1.2 研究方法

1.2.1調查手術室醫(yī)護溝通現(xiàn)狀

在手術中安排記錄人員對這56名對象進行追蹤調查，記錄手術室溝通不良發(fā)生例數(shù)及類型。

1.2.2分析手術室醫(yī)護溝通不良的原因

通過問卷及訪談的形式對發(fā)生手術室不良溝通相關的人員進行調查，探尋影響手術溝通不良的原因。

1.2.3制定干預對策

通過對醫(yī)護人員及患者的意見與建議調查設計溝通干預方案并實施：(1)組成醫(yī)護協(xié)作小組：根據(jù)手術參與科室的不同，將醫(yī)護分為不同的小組團隊，術前進行手術研討會，讓每一位醫(yī)護參與者全面掌握患者信息并探討最佳的手術形式；(2)溝通培訓：邀請專家對參與手術的醫(yī)護進行授課，以講述典型案例的形式分享經驗教授溝通技巧，解決術中醫(yī)護信息不對稱、不良溝通的問題；(3)定期開交流會：分享醫(yī)護對書收拾不良溝通事件發(fā)生的意見及建議，通過案例展示的形式分析手術良好及不良醫(yī)護溝通的原因，提醒醫(yī)護人員溝通注意事項；(4)制定規(guī)章制度：規(guī)范化管理手術流程，要求醫(yī)護人員嚴格遵守手術流程，避免遺漏重要信息。

1.3 觀察指標

記錄干預前2015年2月1日～2016年3月31日及干預后2016年4月1日～2017年5月31日這56名醫(yī)護人員的術前、術中、術后醫(yī)護不良溝通事件類型及例數(shù)，主要包括時效無效(未在合適的時間內進行溝通，信息交流過早被遺忘或延遲)、對象無效(信息未傳達到關鍵對象)、目的無效(溝通未起到預期目的)、內容無效(溝通內容未正確傳達或未被正確理解)，總不良溝通發(fā)生率=(時效無效例數(shù)+對象無效例數(shù)+目的無效例數(shù)+內容無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 手術室醫(yī)護溝通現(xiàn)狀

干預前這56名醫(yī)護人員共進行63例手術，其中發(fā)生25例手術室發(fā)生不良溝通事件，發(fā)生率為39.68%，其中時效無效6例、對象無效4例、目的無效6例、內容無效9例。

2.2 手術室醫(yī)護不良溝通的原因

分析原因發(fā)現(xiàn)主要存在以下因素影響手術室不良溝通發(fā)生：雙方溝通態(tài)度不良占12.00%(3/25)，學科背景不同、無法理解對方的術語占16.00%(4/25)，配合不夠熟練占28.00%(7/25)，溝通欠缺技巧，表達內容難以理解占44.00%(11/25)。

2.2 干預前后手術室不良溝通發(fā)生率比較

干預后共進行57例手術，干預后的不良溝通發(fā)生率8.77%低于干預前的39.68%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 干預前后不良溝通發(fā)生率比較[n/(%)]

組別n時效無效對象無效目的無效內容無效不良溝通發(fā)生率干預前636(9.52)4(6.35)6(9.52)9(17.29)25(39.68)干預后571(1.75)0(0.00)1(1.75)3(5.26)5(8.77)χ215.249P<0.05

3 討論

手術是一個醫(yī)護共同參與協(xié)調合作的過程，但由于醫(yī)護本身的工作特點和學科領域不同，進行溝通時常常出現(xiàn)信息無法準確無誤的傳達到指定對象，導致手術效率低下，延長手術時間造成患者術中流血量增加，嚴重影響患者術后康復，甚至造成醫(yī)療事故，給醫(yī)院和患者造成無法挽回的結果[3]，因此有必要探尋影響醫(yī)護術中不良溝通的因素，并實施合適的干預措施。

通過對我院醫(yī)護人員及患者進行訪談等調查，發(fā)現(xiàn)不良溝通問題在手術室廣泛存在，干預前手術室不良溝通發(fā)生率高達39.68%，其中溝通內容無效發(fā)生率最高(17.29%)，通過與以往研究相結合分析原因發(fā)現(xiàn)：(1)溝通態(tài)度：醫(yī)護在手術室承受的壓力不同，醫(yī)生作為手術的主要執(zhí)行者承受更大的壓力和責任，易出現(xiàn)和護理人員溝通缺乏耐心、態(tài)度不友好等問題，造成醫(yī)護雙方互不理解，出現(xiàn)隔閡[4]；(2)學科領域不同：由于醫(yī)護的學科背景領域存在一定差異，交流時使用的學科術語難以被對方理解，從而導致溝通內容無效[5]；(3)配合熟練度：調查亦表明長期合作的醫(yī)護較短期內進行組隊的手術團隊之間有更多的理解，較少出現(xiàn)不良溝通的問題[6]；(4)溝通技巧：注意在手術室溝通中使用標準普通話，將語速放慢，盡量不打斷對方發(fā)言能起到一定的減少不良溝通的作用[7]。因而再次調查基礎上設計干預措施，結果表明不良溝通發(fā)生率明顯降低(8.77%)。

總而言之，通過組成長期合作的手術團隊、并進行溝通技巧的培訓，定期給醫(yī)護人員交流意見與建議的機會，并制定規(guī)范化手術溝通準則能有效加強醫(yī)護雙方理解，增加術中配合默契度，減少手術室不良溝通發(fā)生率，從而提高手術效率。

1 李敏,畢玉田,甘曉琴,等.手術室醫(yī)護一體化在首臺手術準點開臺率中的應用.重慶醫(yī)學,2016,45(2):287～288.

2 文棟,張興廳,雷健波.醫(yī)生和護士的信息需求和溝通策略研究.中國醫(yī)院管理,2017,37(3):61～63.

3 吳輝,王甲娜,葛翠霞,等.醫(yī)護人員職業(yè)緊張源、緊張反應及抑郁癥狀關系的研究.中國醫(yī)科大學學報,2010,39(12):1073～1075.

4 文曰,印義瓊,梁濤,等.術前應用醫(yī)護雙核查表效果的研究.華西醫(yī)學,2015,30(10):1948～1950.

5 馮潔惠,徐建寧,方強,等.醫(yī)護合作策略在ICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜安全管理中的應用.中華護理雜志,2014,49(1):44～48.

6 徐雙燕,姚梅琪,周海燕.標準化溝通方式在醫(yī)護間溝通中的應用.中華護理雜志,2012,47(1):48～49.

7 秦春香,毛平,肖鵬,等.醫(yī)護溝通的影響因素及溝通方式研究進展.護理學報,2014,21(1):25～28.