社區(qū)腦卒中患者連續(xù)康復護理現(xiàn)狀分析及影響因素研究

向 麗

(深圳市福田區(qū)中醫(yī)院蓮花二村社康中心 深圳 518000)

最新《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》明確指出，在今后的護理事業(yè)發(fā)展過程中要樹立長期護理理念，提升各級醫(yī)療機構長期護理服務能力，有效地將護理服務拓展至社區(qū)與家庭，進而有效提升護理服務質(zhì)量，提升各類疾病的治療效果。連續(xù)護理正是在此大背景下應運而生。而社區(qū)腦卒中患者的連續(xù)護理則主是針對腦卒中患者的護理從醫(yī)院延續(xù)至社區(qū)的一種護理模式[1]。本文就我市目前社區(qū)腦卒中患者連續(xù)康復護理的現(xiàn)狀及相關影響因素進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

180例研究對象均為2015年4月～2017年3月在我院接受治療的腦卒中患者。所有研究對象分屬于我市9個不同社區(qū)，依據(jù)出院后是否實施社區(qū)連續(xù)康復護理將所有研究對象分為對照組與觀察組。對照組男、女各有46例、34例，年齡50～92歲，平均(62.8±3.4)歲；觀察組男、女各有47例、33例，年齡51～91歲，平均(62.3±3.6)歲。兩組腦卒中人員的性別、年齡、診治手段等資料，無統(tǒng)計學意義，P>0.05，可進行對比。

1.2 方法

1.2.1護理方法

對照組90例腦卒中患者僅在醫(yī)院就治過程中接受常規(guī)的腦卒中護理措施，包括病房清理、定時給換藥、腦卒中心理護理、飲食護理以及適量的康復訓練等，而在腦卒中患者出院后并未接受社區(qū)連續(xù)護理。

觀察組90例腦卒中患者在院期間的護理同對照組，并于社區(qū)實施了連續(xù)康復護理。即以醫(yī)院為主導，在每位患者出院時由醫(yī)院制定了具有針對性的出院計劃，包括出院轉至社區(qū)后的護理計劃、出院轉診計劃以及社區(qū)護理后的跟蹤隨訪等。在社區(qū)連續(xù)康復護理中應尤其注意腦卒中患者出院后的心理變化情況以及語言、吞咽訓練狀況，應避免因腦卒中患者出院轉至社區(qū)后而產(chǎn)生的負面心理情緒的影響，社區(qū)連續(xù)護理過程中護理人員應結合本社區(qū)的具體情況及每位患者的家庭情況進行耐心的護理與心理疏導，要消除患者從醫(yī)院到社區(qū)的不適感。此外，護理人員應格外重視社區(qū)連續(xù)護理過程中的語言及吞咽訓練，要保證患者在出院后得到有效的語言康復及吞咽功能的訓練。

1.2.2調(diào)查研究方法

首先，了解所涉及的9個社區(qū)具體實施連續(xù)康復護理的個數(shù)；其次，通過調(diào)查問卷的形式對社區(qū)腦卒中連續(xù)康復護理現(xiàn)狀的影響因素進行分析。調(diào)查問卷由醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心資深醫(yī)護工作者共同探討設定而成，包括每位腦卒中患者的性別、年齡、職業(yè)、收入情況、醫(yī)療付費方式、當前社區(qū)醫(yī)療資源現(xiàn)狀[2]。

1.3 觀察指標

對兩組腦卒中患者的運動功能及生活活動能力分別采用Fugl-Meyer運動功能積分法和Barthel指數(shù)法進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究所產(chǎn)生數(shù)據(jù)均取SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗與χ2檢驗對社區(qū)腦卒中患者連續(xù)康復護理的影響因素因素進行分析，P<0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 評分指標差異

腦卒中患者于社區(qū)行不同護理方案后，行連續(xù)康復護理的觀察組兩項評分均遠遠大于未行連續(xù)護理的對照組，差異顯著，P<0.05，見表1。

分組Fugl-Meyer運動功能評分Barthel日常活動能力評分護理前護理后護理前前護理后對照組(n=120)38.02±7.6838.86±7.8131.46±8.0932.18±8.13觀察組(n=60)37.96±7.5455.27±8.7332.06±8.1153.85±10.12t值9.2359.172P值0.00000.0000

2.2 并發(fā)癥率

行社區(qū)連續(xù)康復護理的觀察組腦卒中患者僅有6例患者出現(xiàn)肌肉萎縮、肺部感染、肩手綜合癥以及泌尿感染等并發(fā)癥，占所有連續(xù)康復護理的5%(6/120)；而對照組則共有11例患者出現(xiàn)上述并發(fā)癥，占全部對照組的18.33%(11/60)，二者差異顯著，P<0.05。

2.3 影響因素分析

180例腦卒中患者所涉9個社區(qū)中僅3個社區(qū)實施了社區(qū)腦卒中連續(xù)康復護理，占所有社區(qū)的33.3%。同時，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者的職業(yè)、月收入、醫(yī)療付費方式、醫(yī)療資源利用率等因素是影響社區(qū)實施連續(xù)康復護理的主要因素，見表2。

分組職業(yè)醫(yī)療付費方式月收入農(nóng)民工人公務員其他全公費醫(yī)療保險全自費1500以下1500～30003000以上對照組(n=120)1875819126939821919觀察組(n=60)54069750344124

3 討論

盡管隨著醫(yī)學技術的不斷進步，大大降低了腦卒中患者的死亡率，但大量調(diào)查結果表明，因腦卒中而引發(fā)的運動、言語、認知以及感覺的致殘率卻有增無減[3]，為患者家庭及社會帶來了極大的負擔。護理學研究表明，不同的護理方式對于腦卒中患者的臨床效果有著不同的影響，可持續(xù)的護理措施將直接影響著腦卒中患者最終治療效果。由上述結果可知，較之未實施連續(xù)護理的對照組，行連續(xù)康復護理的觀察組腦卒中患者不僅運動、生活活動能力評分高，而且并發(fā)癥少，統(tǒng)計學意義明顯[4]。

連續(xù)康復護理是近年來新興的一種涵蓋醫(yī)院、社區(qū)以及家庭的多主體、多站式護理模式，一經(jīng)應用便受到廣大醫(yī)患的青睞。目前，在我國連續(xù)康復護理仍處于起步階段，但在國外發(fā)達國家，連續(xù)康復護理已全面普及，為廣大患者及社會帶來了極為積極的影響。本文就社區(qū)腦卒中患者連續(xù)康復護理的現(xiàn)狀及影響因素進行了深入研究，結果表明，目前在我國社區(qū)腦卒中連續(xù)康復護理模式普及度較小，且受患者的職業(yè)、月收入、醫(yī)療付費方式的影響較大。尤其是醫(yī)療付費方式以及患者月收入情況，更是決定著患者是否進行連續(xù)護理的主要因素。而在連續(xù)康復護理模式的普及方面，醫(yī)療資源分布及資源利用率情況則是主要因素。因此，在今后的發(fā)展中應著力從上述幾點進行，首先，應完善我國社會保障制度，普及公費醫(yī)療付費方式，拓寬社區(qū)慢性病管理范圍的病種；其次，政府應加大投入，尤其是社區(qū)醫(yī)療資源的投入，令社區(qū)均具有實施連續(xù)康復護理的基礎；再次，政府應堅持深化改革，努力發(fā)展經(jīng)濟，提升人們的收入水平，令就醫(yī)患者不再因月收入而有所顧忌；最后，可以實施醫(yī)療聯(lián)合體，加強醫(yī)院與社區(qū)的聯(lián)動，充分發(fā)揮醫(yī)院的帶動作用，令連續(xù)康復護理模式能夠早日普及。

總之，對于腦卒中患者實施社區(qū)連續(xù)康復護理意義重大，目前我國社區(qū)連續(xù)護理的普及仍十分緩慢，均衡社區(qū)醫(yī)療資源、提高居民收入、改變醫(yī)療付費方式是推進連續(xù)康復護理的關鍵，各級政府及醫(yī)療機構應就此不斷努力。

1 雷芬芳.社區(qū)腦卒中患者家庭康復干預現(xiàn)狀及干預需求.中國老年學雜志,2012,32(9):1907～1909.

2 張麗萍.連續(xù)康復護理干預對腦卒中偏癱患者的效果.求醫(yī)問藥(下半月刊),2013,11(12):208～209.

3 陳麗,佘秋群,馮靈.早期康復護理干預對腦卒中偏癱患者平衡功能和日常生活功能的影響.護理實踐與研究,2012,31(4):68～70.

4 章琪,吳建賢.腦卒中患者連續(xù)康復護理研究與進展.安徽醫(yī)藥,2015,19(8):1604～1607.