院內急性胸痛綠色通道在急性ST段抬高型心肌梗死患者救治中的應用

張明禮 尹可可

(鄭州市第一人民醫院急診內科 鄭州 450004)

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)屬于急性心肌缺血性壞死，是急診臨床上常見的一種心血管疾病。STEMI發生和發展原因大多是由于冠狀動脈粥樣硬化，不穩定斑塊病變繼發形成血栓引起冠狀動脈血管阻塞，供血急劇減少甚至中斷，使相應的心肌嚴重且持久的急性缺血所導致[1]。據美國的不完全統計[2]，每年約有150萬人發生STEMI，再次復發的人數達到45萬，并且患病人數中的致死率達到1/3。因此，對患者進行快速有效的救治尤為重要。我院為了盡最大可能縮短STEMI患者救治時間，挽救其生命，將收治的STEMI患者實施院內急性胸痛綠色通道，并取得了良好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診于2015年11月～2016年4月采用傳統救治流程共救治78例STEMI患者作為對照組，其中男54例，女24例，年齡41～76歲，平均(58.47±3.18)歲；另外選取于2016年5月～2016年10月采用院內急性胸痛綠色通道救治的98例STEMI患者中的98例作為觀察組，其中男62例，女36例，年齡45～79歲，平均(61.24±2.58)歲。兩組一般資料對比未見明顯差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

組別例數男性年齡(歲)高血壓糖尿病吸煙史PCI史觀察組9862(79.49)61.24±2.5860(61.22)36(36.73)60(61.22)7(7.14)對照組7854(69.23)58.47±3.1852(66.67)31(39.74)56(71.79)6(7.69)

1.2 方法

1.2.1對照組

采用傳統救治流程。患者進入急診室后進行心電圖檢查，經過診斷收治重癥加強護理病房(CCU)，由值班醫師進行會診并確診是否采取經皮冠狀動脈介入治療(PCI)，然后通知心內科醫師進行介入手術。

1.2.2觀察組

采用院內急性胸痛綠色通道救治。對患者首次的醫療接觸后，在10min以內做完首份心電圖，上傳至我院胸痛中心的微信平臺，然后由胸痛中心的值班醫師進行解讀。STEMI患者服用雙抗藥物(抗凝、抗血小板藥物)后盡快PCI。院前患者要求盡量繞行急診科和CCU直達導管室，從患者進醫院大門到球囊擴張時間小于90min。

1.4 統計學方法

2 結果

觀察組98例患者中，急診冠脈造影診斷冠狀動脈正常的患者為8例(8.16%)，行PCI手術患者90例(91.84%)，平均入院至球囊擴張時間(D2B)為(69.63±6.94)min，其中有88.73%達到胸痛中心要求的小于90min；在對照組78例患者中，造影診斷正常的患者為6例(7.69%)，行PCI手術患者72例(92.31%)，平均D2B為(112.51±7.85)min。如表2所示，觀察組入院至球囊擴張時間與平均住院天數均小于對照組，院內病死率同對照組相比差異顯著(2.04% VS 10. 25%)，兩者具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

組別例數冠脈造影診斷正常行PCI手術患者入院至球囊擴張時間(min)平均住院天數(d)院內病死率觀察組988(8.16)90(91.84)69.63±6.947.96±1.832(2.04)對照組786(7.69)72(92.31)112.51±7.859.98±2.468(10. 25)P>0.05>0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是一種具有突發性和高死亡率的心血管疾病，患者若不得到合理有效的救治，在短時間內即可引起機體的嚴重并發癥甚至死亡[3]。因此，最大限度縮短救治的延誤時間，快速有效挽救更多STEMI患者生命是衡量醫院醫療水平的一項重要指標，也是本科領域一直探索研究的[4]。

本文結果顯示，觀察組入院至球囊擴張時間與平均住院天數均小于對照組，院內病死率同對照組相比差異顯著，兩者具有統計學意義(P<0.05)。由此說明我院采用院內急性胸痛綠色通道大大縮短了入院至球囊擴張時間，減少救治時間的延誤，另一方面縮短患者的住院時間，減少病死率，提高了患者的生活水平和生存質量。

綜上所述，實施創建胸痛中心以來，我院采取院內急性胸痛綠色通道大大減少了對STEMI患者救治時間的延誤，并縮短患者的住院時間，減少病死率，提高患者的生活水平和生存質量，值得在本領域大力推廣。

1 董淑娟,楚英杰,王宇航,等.河南省急性ST段抬高型心肌梗死急診血運重建時間調查.中華急診醫學雜志,2012,2l(9):1037～1039.

2 劉曉宇,秦歷杰,賀文奇.急性心肌梗死患者ST段回復不良的預測因素.中華急診醫學雜志,2014,23(5):535～538.

3 黃元新,朱明俊,薛細松,等.急性ST段抬高心肌梗死單病種質量控制急診救治體會.臨床急診雜志,2013,14(3):248～250.

4 李敏,米樹華,周蕓,等.青年和老年女性冠心病患者危險因素及冠狀動脈造影特點分析.中國醫藥,2014,9(8):929～933.