家庭醫(yī)生制簽約服務(wù)管理社區(qū)糖尿病足創(chuàng)口愈合的效果分析

林漢彪 陳偉業(yè)

(深圳市龍崗區(qū)第四人民醫(yī)院下李朗社康中心 深圳 518114)

作為臨床慢性病常見類型之一的糖尿病，其發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，發(fā)病機(jī)制多數(shù)是因胰島素作用障礙或胰島素分泌缺陷導(dǎo)致，并以血糖異常升高為臨床特征，并具有三多一少的典型癥狀[1]。如不能及時(shí)有效的控制患者的血糖，則極易誘發(fā)其他臟器并發(fā)癥的發(fā)生，諸如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變或是神經(jīng)病變等，進(jìn)而嚴(yán)重危害患者的生命健康[2]。其中，糖尿病病足是對(duì)于患者危險(xiǎn)性較大的一種并發(fā)癥，其可表現(xiàn)為足部潰瘍和壞疽，具有較高的治療難度，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。為此，本研究旨在社區(qū)護(hù)理糖尿病病足患者的過程中，評(píng)價(jià)應(yīng)用家庭醫(yī)生制簽約服務(wù)管理對(duì)創(chuàng)口愈合情況的影響，為社區(qū)糖尿病的護(hù)理奠定基礎(chǔ)，現(xiàn)將相關(guān)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

自我社區(qū)2016年5月～2017年3月期間管理簽約的糖尿病足患者，隨機(jī)抽取80例作為本研究對(duì)象。其中，男性49例，女性31例；年齡19～81歲，平均年齡(43.12±6.76)歲；病程0.5～8年，平均病程(3.6±1.1)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)體質(zhì)指數(shù)(簡(jiǎn)稱BMI)：19～35kg/m2；(2)糖化血紅蛋白(簡(jiǎn)稱HbA1c)：<10%；(3)血壓：控制在140/90mm/Hg范圍內(nèi)；(4)足部潰瘍狀況介于I級(jí)～I(xiàn)II級(jí)；(5)所有患者均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)糖尿病的其他類型；(2)嚴(yán)重肝腎功能障礙：血肌酐及丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶均超過正常上限值的2倍；(3)合并嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥：心功能不全，糖尿病腎病，糖尿病眼底病變四期以上等；(4)3個(gè)月內(nèi)合并高滲狀態(tài)、酮癥，或是其他嚴(yán)重應(yīng)激類癥狀；(5)其他妨礙運(yùn)動(dòng)類的疾病：腦血栓后遺癥，嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)病變；(6)嚴(yán)重精神類疾病：抑郁，精神分裂等。將80例研究對(duì)象依據(jù)護(hù)理方式的不同分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，對(duì)比兩組患者的一般資料，無差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組：常規(guī)社區(qū)護(hù)理措施，健康評(píng)估、每季度一次的糖尿病隨訪等護(hù)理措施。

1.2.2試驗(yàn)組：家庭醫(yī)生制簽約服務(wù)管理措施，建立穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，詳細(xì)措施如下：(1)納入家庭醫(yī)生服務(wù)系統(tǒng)，由固定醫(yī)生每周為患者進(jìn)行一次健康管理，及時(shí)評(píng)估患者的治療情況，并依據(jù)改善情況調(diào)整治療方案；(2)家庭醫(yī)生與患者互相交換聯(lián)系方式，每年家庭醫(yī)生至少予以患者4次的面對(duì)面隨訪治療；(3)依據(jù)患者的健康體檢情況，制定個(gè)體化的飲食及運(yùn)動(dòng)療法，組織其定期參與體檢活動(dòng)，并與家屬聯(lián)合監(jiān)督患者的用藥情況及血糖監(jiān)測(cè)[3]；(4)如患者行動(dòng)不便，則應(yīng)予以上門服務(wù)；(5)創(chuàng)口愈合護(hù)理：①發(fā)病早期用中藥熏洗雙足，不同患者采取不同的中藥，并進(jìn)行正確操作，且避免不合適的坐姿等；②發(fā)病中期可用中藥棒進(jìn)行穴位按摩，刺激11個(gè)固定有效穴位：肺俞、胰俞、脾俞、中院、關(guān)元、魚際、太溪、曲池、(左、右)足三里、(左)涌泉；③發(fā)病晚期教育患者盡可能地避免足部損傷，注意鞋、襪的選擇，并保持足部的清潔、暖和、柔軟，應(yīng)定期與家庭醫(yī)生溝通。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的創(chuàng)口愈合情況(創(chuàng)面縮小面積、創(chuàng)面愈合時(shí)間等)及各項(xiàng)臨床癥狀改善情況(體重指數(shù)、空腹及餐后2h血糖等)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20.0軟件中的t檢驗(yàn)分析處理所有研究數(shù)據(jù)，差異顯著用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的創(chuàng)口愈合情況

予以不同護(hù)理方案后，試驗(yàn)組患者的創(chuàng)口愈合情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，如創(chuàng)面縮小面積、創(chuàng)面愈合時(shí)間等，差異顯著(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)創(chuàng)面縮小面積(%)出現(xiàn)明顯肉芽時(shí)間(d)創(chuàng)面愈合時(shí)間(d)試驗(yàn)組4044.1±9.07.1±5.532.2±12.6對(duì)照組4035.6±8.910.3±5.348.1±13.4t值4.1844.4754.486P值<0.05<0.05<0.05

2.2 比較兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善情況

予以不同的護(hù)理措施后，試驗(yàn)組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，如體重指數(shù)、空腹及餐后2h血糖等，差異顯著(P<0.05)，見表2。

3 討論

作為糖尿病最常見的臨床并發(fā)癥之一的糖尿病病足，其是由于外周血管缺陷或是感染引發(fā)的，病情嚴(yán)重者具有一定的致殘率或致死率，具有截肢的危險(xiǎn)性。家庭責(zé)任制是一種新型的服務(wù)方式，其以家庭為單位，在信息化手段的幫助下，聯(lián)合家庭成員共同參與，進(jìn)而及時(shí)反饋病情的進(jìn)展情況。王瑞香[4]的研究顯示，家庭醫(yī)生制服務(wù)有利于提升患者相關(guān)知識(shí)的知曉度，并顯著改善空腹血、糖化血紅蛋白等相關(guān)指標(biāo)，為社區(qū)慢性病的綜合防治奠定基礎(chǔ)。

本研究中，予以不同護(hù)理方案后，試驗(yàn)組患者的創(chuàng)口愈合情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，如創(chuàng)面縮小面積、創(chuàng)面愈合時(shí)間等，差異顯著(P<0.05)；試驗(yàn)組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，如體重指數(shù)、空腹及餐后2h血糖等，差異顯著(P<0.05)。上述結(jié)果驗(yàn)證了家庭醫(yī)生制的成功性與優(yōu)越性，家庭醫(yī)生制可有利于改善社區(qū)糖尿病患者的血糖相關(guān)指標(biāo)，對(duì)糖尿病的社區(qū)管理具有積極的作用。

綜上所述，在社區(qū)護(hù)理糖尿病病足患者的過程中，應(yīng)用家庭醫(yī)生制簽約服務(wù)管理有利于加速創(chuàng)口的愈合，并顯著改善體重指數(shù)及血糖的相關(guān)指標(biāo)，值得臨床廣泛推廣。

1 黃潔微,徐玲麗,陳偉菊,等.糖尿病足護(hù)理單的臨床應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(22):2043～2045.

2 劉海燕.護(hù)理干預(yù)在糖尿病足再次感染患者傷口護(hù)理中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志,2014,2(24):100～101.

3 孫燕,陳璇.冰黃凝膠聯(lián)合銀離子敷料在糖尿病足傷口護(hù)理中的研究.東南國防醫(yī)藥,2014,16(3):317～319.

4 王瑞香,馬真,郝厚碧.家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)模式在社區(qū)糖尿病患者中的應(yīng)用效果分析,齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(13):2000～2001.