風險管理措施在消毒供應室風險及安全管控中的應用分析

張惠華 丘潔艷

(清遠市中醫院 清遠 511500)

風險管理，是對患者、醫務護理人員、場地、設備、技術、制度等現有或可能存在的醫療風險進行認識、評估、防范處理，以減少醫療風險及安全問題發生的概率，從而保障患者及醫務人員安全，降低經濟損失[1～3]。在醫院，消毒供應室是為臨床各科室供應無菌器材的科室，供應室護理人員需要對各類醫療器具進行回收、分揀、清潔、滅菌及發放，同時也是各種污染物、致病菌聚集的場所，是醫院預防感染及醫療安全責任工作的重中之重，任何工作中的失誤都可能對患者造成重大的危害，人為導致的感染也極容易造成重大醫療事故，因而對科室及護理人員而言，安全責任重大[4～6]。本院引進了上述風險管理理論并應用于消毒供應室，達到了良好的效果，現將結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 研究資料

自2016年11月起對我院消毒供應室實施風險管理，調查并分析自實施之日起至2017年12月，風險管理前后濕包發生情況、管腔類器械清洗情況及外標簽與包內器械不相符發生數目，隨機抽取各臨床科室500名醫務人員對消毒滅菌的滿意度和供應室護理人員的服務意識、差錯防范意識及安全識別能力進行調查。

1.2 方法

1.2.1認識與評估供應室風險因素

即整理并評估消毒供應室主要存在的風險的因素，主要包括：(1)對整個消毒滅菌及發放的過程中潛在的風險隱患認識不到位；(2)護理人員思想上不夠重視，責任心不強；(3)儀器和試劑使用、操作不當；(4)制度落實不到位，對質量把控不到位；(5)缺乏自我保護意識。

1.2.2防范處理

(1)強調以質量第一為原則，建立健全各項規章制度：規章細節落實到每一個環節，避免工作上的疏忽大意，同時制定和完善各項科室規章制度，在事故防范、日常工作、護理人員工作職責等方面進行嚴格的規范，科室領導及護士長依據各項規章制度嚴格監督落實情況；(2)組織培訓與考核，強化護理人員質量意識：每周利用交班或者下午將近下班半個小時至一個小時，統一組織科室人員進行業務學習，主要對《消毒技術規范》、《醫療事故處理條例》及儀器及試劑等技術操作使用方法進行學習，每月定期組織考核，分為操作與理論考核并將考試成績量化排名；(3)規范各環節程序，保證質量“零缺陷”：嚴格規范從回收、分揀、清潔、滅菌及發放等各程序，清洗過程中防護器具穿戴齊全，使用正確的清洗試劑，并認真檢查器械的清洗質量及性能，清點數目是否齊全，認真記錄回收與發放的器械數量、類型；(4)加強對各類一次性無菌物品的管理：科室要派專人管理，嚴格入庫、使用、發放等登統計，并按照《醫院感染管理規范》要求，對包裝有缺損、過有效期、污染霉變等物品禁止發放使用，絕對保證消毒滅菌質量，對于使用過的一次性無菌物品的處理依據《醫療廢物管理條例》，及時焚燒避免感染，做到無害化處理[2]。

1.3 觀察指標

本研究在實施風險管理前后對消毒供應室的消毒滅菌器械進行隨機抽樣檢查(抽取無菌包100個，管腔類器械2500件)，主要調查濕包發生情況、管腔類器械清洗情況及外標簽與包內器械不相符發生數目，并隨機抽取臨床各科室500名醫務人員對消毒滅菌效果進行問卷調查，滿意度的評價分為3個等級包括：非常滿意、滿意、不滿意。護理質量通過調查科室護理人員的服務意識、差錯防范意識及安全識別能力為依據。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 風險管理實施前后工作治療指標比較

實施風險管理前濕包發生率為5.0%，實施風險管理后降為0(P<0.05)；管腔類器械清洗不合格率為11.6%，實施風險管理后降至0.76%，前后相比較差異有統計學意義(P<0.01)。外標簽與包內器械不相符發生數目在實施風險管理前出現5次，實施風險管理后沒有發生，見表1。

表1 風險管理實施前后工作治療指標比較[n(%)]

組別濕包發生情況管腔類器械清洗情況抽查包數濕包數清洗總數不合格件數外標簽與包內器械不相符發生數目實施前1005(5.0)2500290(11.6)5實施后1000(0)250019(0.76)0χ2值5.1282253.3289P值0.02350.0000

2.2 風險管理前后臨床科室對消毒滅菌滿意度比較

實施風險管理前醫務人員對消毒滅菌的滿意度為76.0%，實施風管理后滿意度明顯提高達94.0%，前后差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 風險管理前后臨床科室對消毒滅菌滿意度比較

組別n非常滿意滿意不滿意滿意度實施前50016921112076.0%實施后500390803094.0%χ2值63.5294P值0.0000

2.3 風險管理前后護理質量的比較：

實施風險管理后護理人員的護理質量(服務意識、差錯防范意識及安全識別能力)相較于實施前，均明顯提高，且差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 風險管理前后護理質量的比較

組別n服務意識差錯防范意識安全識別能力實施前50078.30±6.774.34±3.468.34±9.8實施后50095.13±3.993.78±4.589.40±8.7t值48.543677.072535.9352P值0.00000.00000.0000

3 討論

醫療風險管理是尋求對策，一種有組織的、有系統的防范風險的管理科學，消毒供應室作為醫院感染風險系數較高的科室，如何有效預防醫療安全等問題是醫院及科室層面必須研究討論的問題。同時作為護理人員，面對現在的醫患關系，有必要改善和提高護理服務質量，如何運用一套系統的管理理論來實施正確的護理類提高護理質量，促進醫患關系和諧發展，意義重大。供應室每天工作較為繁瑣，如何井然有序的完成消毒供應，規范每個程序及細節，提高消毒滅菌的質量及效率，也是醫院急需解決的問題[7～8]。

消毒供應室承擔著醫院大量的清洗、消毒、滅菌工作，通過實施風險管理，上述問題均取得良好的效果，護理人員的服務意識、責任意識、安全意識、預防風險意識等護理質量均得到較大的提升與進步，同時科室學習氛圍較為濃厚，通過制定各項規章制度，學習各項業務知識，有效的提高了工作運行效率，提高了應對及防范風險的能力，極大減少了消毒滅菌質量不合格情況的發生。風險管理和質量管理關系密切，在風險把控的同時，注重質量的保證，既達到了質量“零缺陷”的目標，也強化了全科防范風險意識，增強了護士的責任心和自我保護意識[9～10]。本研究從消毒滅菌質量、醫務人員滿意度、護理質量等方面探討風險管理措施在消毒供應室風險及安全管控中的應用效果，結果顯示實施風險管理后濕包發生率、管腔類器械清洗不合格率顯著下降，外標簽與包內器械不相符的錯誤不再發生，各臨床科室的滿意度由之前的76.0%上升至94.0%，護理人員的服務意識、差錯防范意識及安全識別能力等均明顯提高。

綜上所述，實施風險管理改善和提高了消毒滅菌質量，增強了護理人員的綜合素質和技術水平，降低了風險系數，在安全管控中成效顯著。

1 馮晨希,江恒,袁敏,等.基于循環質控理念的護理風險管理對骨科住院患者醫院感染的影響.中華醫院感染學雜志,2016,26(23):5497～5499.

2 史冬梅,田金萍,許艷玲,等.風險管理在心血管內科住院患者護理中的應用.江蘇醫藥,2014,40(20):2519～2520.

3 衡井麗,鄭偉偉.風險管理在老年患者靜脈輸液中的應用.解放軍預防醫學雜志,2016,34(S2):296～297.

4 衛永紅.消毒供應室護理管理中對細節管理的應用價值調查研究.實用醫技雜志,2017,24(03):259～260.

5 吳盼豐,傅建英,童利民,等.強化安全管理模式對消毒供應室護理質量、物品準備完善率及滿意度的影響.現代實用醫學,2016,28(10):1385～1386.

6 張長梅,王海燕,王麗君.醫院供應室消毒及其滅菌質量管理的相關分析.實用臨床護理學電子雜志,2017,2(48):196;198.

7 邱小麗,宮兆妮.醫院消毒供應室實施細節質控的效果觀察.內蒙古中醫藥,2017,36(11):67～68.

8 林漢慧.ICU護理風險管理在預防急性呼吸窘迫綜合征患者呼吸機獲得性肺炎中的應用效果.中國全科醫學,2017,20(Z2):276～277.

9 韓建敏.護理風險管理在呼吸內科患者靜脈留置針輸液中的應用.護士進修雜志,2017,32(3):274～276.

10顏方.消毒供應室風險管理評估及應對措施淺論.臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(53):10654～10655.