延續(xù)護理對改善乳腺癌根治術后患者心理和軀體功能的影響

李 麗 凡

(河南省洛陽市第一人民醫(yī)院 洛陽 471002)

乳腺癌為臨床發(fā)生率較高的女性惡性腫瘤，近年來其患病人數不斷增加，且呈現(xiàn)出年輕化趨勢，獲得國內外專家學者廣泛關注與極高重視。目前乳腺癌根治術為治療乳腺癌的最佳方法，效果最優(yōu)，但對于女性而言，因乳房是第二性征[1～2]，一旦切除會對身心產生嚴重打擊與傷害；加之手術患者普遍擔憂術后療效、預后、復發(fā)、不了解手術方案、擔憂夫妻關系由此受到影響等多種因素，致使患者表現(xiàn)出一系列不良情緒如焦慮、恐懼或擔憂等，不僅對術前準備工作的開展產生較大影響，更會對手術療效及預后康復產生不利影響，最終導致患者生活質量降低。延續(xù)護理主要體現(xiàn)出全程整體化優(yōu)質護理，在術前、術后及出院后各個時段采取各種措施的新型護理模式。文獻稱[3～5]在乳腺癌根治術患者中應用延續(xù)護理方案可明顯改善患者心理狀態(tài)及軀體功能，為具體探討其臨床效果，現(xiàn)將患者78例納入本研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象來源于我院外科2016年1月～2017年1月收治的乳腺癌患者78例，均行乳腺癌根治術治療，依據護理模式分組，其中對照組(n=39)采用常規(guī)護理模式，觀察組(n=39)采用延續(xù)性護理。對照組年齡為35～76歲，平均(51.6±7.2)歲；觀察組年齡為37～75歲，平均(50.3±6.7)歲。兩組在年齡上對比無明顯差異(P>0.05)，具有均衡性。

1.2 一般方法

對照組采用圍手術期常規(guī)護理，包括術前準備、術后健康宣教等。觀察組采用延續(xù)護理，責任護士由經驗豐富的護士擔任，入院后對患者社會能力、文化層次及健康需求等予以全面評估，并結合患者制定個體化干預計劃，開展延續(xù)性護理管理，具體內容如下：

1.2.1術前針對性心理疏導

責任護士需對患者言談舉止予以密切觀察，對誘導式發(fā)問形式予以利用，引導患者傾訴情感，若有必要可提供精神支持與心理安慰。對于過于擔憂手術效果者可邀請手術后恢復較好者現(xiàn)身說法，通過病友溝通交流互相鼓勵與安慰，將緊張情緒緩解，增強抗病信心。

1.2.2術前階段性互動

責任護士對自己臨床經驗予以總結，詳細告知患者手術相關注意事項，避免患者因一無所知而盲目擔憂；亦可將與疾病知識有關的健康材料編制出來，確保語言通俗易懂。入院至術前每天將手術配合要點與注意事項告知患者，早晚開展，2次/d，30min/次。宣教后次日要求患者反饋信息，將之前宣教內容復述一遍，將錯誤認知糾正，使患者接受手術信息能力增強，將應激性降低。

1.2.3術后疼痛指導

術后疼痛明顯會增強患者交感神經張力，血管痙攣收縮后導致切口血供缺乏，對病情預后產生嚴重影響。可指導患者冥想：平臥，播放輕柔舒緩音樂，在言語誘導下督促患者進入冥想狀態(tài)，使其想象正在蔚藍大海邊或身處大自然中，感受世界萬物，30min/次，每日1次；指導腹式呼吸：平臥，左手在腹部放置，右手在胸部放置，深吸氣后左手感受腹部抬高至最高處，屏氣3s后再呼氣，吸氣、呼氣時間一致，呼吸頻率為3～5次/min，20min/d；訓練全身肌肉放松：平臥，起點為面部肌肉，而后依次收縮頸部、背部、胸腹部、雙上下肢再舒張，避免感到疲乏。

1.2.4康復訓練

術后6h指導康復訓練，將患者患肢在手臂架上放置，臂架高度需在心臟水平以上，以回流腫脹患肢淋巴。為防止關節(jié)麻木或僵硬應協(xié)助主動伸屈指關節(jié)、腕關節(jié)、肘關節(jié)等。

1.2.5出院后護理

出院2～3d責任護士將康復支持方案詳細介紹，包括旋臂、旋肩、深呼吸收腹、聳肩、雙肩背伸、擺臂等，20min/次，每日2次。科室選出3名責任心強與臨床經驗豐富的護士組建患者微信群并發(fā)放健康教育知識，將患者反饋收集，由此開展延續(xù)性護理，了解患者家庭護理情況、康復情況，將錯誤行為糾正，叮囑多休息、適當運動等。將健康教育咨詢、康復鍛煉計劃或演示視頻及隨訪日程表等項目設立出來。每周電子郵件、門診復查或電話隨訪等了解患者出院后情況，并實施解決存在問題。

1.3 觀察指標

于術前1d及護理完成后行Zung-SAS焦慮量表評價兩組患者焦慮狀況，輕度焦慮得分為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為超過70分。同時評價兩組軀體功能，將首次離床活動時間、上肢腫脹消退時間、術后1～3d睡眠時間及住院時間等記錄下來。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組術前及護理后焦慮狀況對比

組別術前1d護理后對照組(n=39)63.7±4.561.7±3.5觀察組(n=39)63.1±4.254.8±2.8t0.5164.296P>0.05<0.05

2.2 兩組術后軀體功能改善情況對比

組別首次離床時間(h)上肢腫脹消退時間(d)術后睡眠時間(h)術后1d術后2d術后3d住院時間對照組(n=39)24.3±4.512.9±2.63.0±0.54.1±0.85.0±1.014.2±3.5觀察組(n=39)18.2±3.19.0±1.74.9±1.06.5±1.36.9±1.610.1±1.8t5.2853.5292.6322.8052.1645.537P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

對于女性而言乳腺癌根治術是重大打擊，再加之患者不了解手術流程，不確定手術效果，術后乳房缺失等均會導致患者負性情緒增加[6～8]，對手術配合及術后康復產生影響。延續(xù)護理將整體化優(yōu)質護理理念充分體現(xiàn)，在護理全程貫穿以人為本理念，近年來廣受臨床青睞。責任護士結合自身工作經驗將健康宣教方案制定出來，且反復多次開展，形式與內容均統(tǒng)一，系統(tǒng)性與連續(xù)性優(yōu)良，確保患者可充分掌握，避免傳統(tǒng)宣教患者記憶難度大、內容復雜或不直觀等缺陷[9～10]。同時開展術前互動，術后指導康復鍛煉，組建微信群了解家庭護理情況與康復情況等，糾正不良行為，改善患者心理狀態(tài)與軀體功能，促進康復，值得推廣。

1 薛茜,胡元萍,林允照,等.延續(xù)護理對乳腺癌根治術患者術后心理狀況和軀體功能的影響.海南醫(yī)學,2014,10:1551～1553.

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5 馬艷茹,趙亞婷,夏英華,等.基于微信平臺的延續(xù)性護理干預對乳腺癌患者術后功能鍛煉依從性的影響.醫(yī)學臨床研究,2015,3:598～600.

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8 李進,王飛燕,遲瑞玲,等.認知護理對乳腺癌根治術患者應激反應及負性情緒的影響.國際護理學雜志,2015,8:1087～1089.

9 張麗輝,王亞茹.連續(xù)性護理支持對乳腺癌根治術患者心理狀態(tài)及應對方式的影響.國際護理學雜志,2013,32(10):2251～2252.

10 王瑩,呂鳳云,王紅梅,等.連續(xù)性護理支持對乳腺癌根治術患者的影響.中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(26):3105～3109.