風險管理對手術室護理差錯發生率和患者滿意度的影響

黃 雅 茹

(福建醫科大學附屬第二醫院東海院區手術室 泉州 362000)

在醫院科室中，手術室屬于一個高?？剖?，和其他一般科室相比，其具有較高的風險事件發生率。因此，為了使手術室患者的生命安全得到切實有效的保證，促進手術室護理差錯發生率的降低，臨床應該積極有效地識別、評估、控制手術室護理工作風險，在萌芽初始就消滅護理風險[1]。本研究比較了風險管理與常規管理對手術室護理的效果，發現前者較后者對護理差錯發生率和患者滿意度均具有更為積極的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院手術室2014年5月～2016年5月收治的患者80例，所有患者均具有正常的溝通及認知能力，均具有良好的預后，均知情同意；將有手術禁忌癥、合并對生命造成威脅的嚴重疾病、精神疾病、心理疾病、昏迷等患者排除在外。隨機將這些患者分為風險管理組(n=40)和常規管理組(n=40)兩組，兩組患者的性別、年齡、科室、學歷等一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規管理組患者接受常規護理，風險管理組患者接受風險管理，具體操作為：(1)提高風險防范意識：將手術室護士組織起來，讓其對醫療事故的相關法律法規進行學習，將手術室常見護理風險事件及預防方法講解給護士，在每周例會上對風險案例進行討論和分析，使其清晰了解近期工作中遇到的易產生糾紛的情況，及時找出本科室風險隱患及不規范操作，讓護士對自身工作中經常面臨的風險有一個清晰了解，并通過討論將預防方法總結出來，促進護士識別、評估及處理風險能力的提升；(2)注意用藥安全：術前1d對患者進行集中訪視，對患者的病史、用藥史等有一個清晰的了解，將有效的信息提供給患者，并對其進行心理護理；做好術前準備工作，在此過程中嚴格遵醫囑，將患者情況和實驗室檢查結果有機結合起來將術前用藥確定下來；(3)預防切口感染：嚴格堅持無菌操作，切實做好自我防護工作，促進職業暴露的有效減低；定時為手術室消毒，并進行空氣細菌培養；(4)嚴格執行查對、清點制度：使晨間的無縫隙交接得到切實有效的實現，在確認患者身份的過程中嚴格依據門診病歷及手術通知單；手術專用護理記錄本制作，手術過程中對物品進行認真清點，促進遺漏的減少；手術之后將手術室物品及時補充進來，對其清潔消毒，和病房護士做好交接班。

1.3 觀察指標

對兩組患者的手術室護理差錯發生情況進行觀察和記錄，并對其發生原因進行分析，包括術前準備不充分、護理記錄錯誤、術后物品清點不當等。同時，采用問卷形式從醫療環境、服務態度、專業技能、護患關系4個方面對兩組患者滿意度進行統計。

1.4 統計學分析

采用軟件SPSS20.0，兩組患者的手術室護理差錯發生情況、滿意度等計數資料采用率(%)表示，用χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者的手術室護理差錯發生情況比較

風險管理組中護理記錄差錯1例，術后護理不當1例，手術室護理差錯發生率為5.0%(2/40)；常規管理組中術前準備不充分3例，違規操作4例，醫囑執行不當3例，護理記錄差錯7例，術后物品清點不當5例，術后護理不當6例，手術室護理差錯發生率為70.0%(28/40)。風險管理組患者的手術室護理差錯發生率顯著低于常規管理組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較

風險管理組患者對醫療環境、服務態度、專業技能、護患關系滿意度90.0%(36/40)、97.5%(39/40)、92.5%(37/40)、92.5%(37/40)均顯著高于常規管理組85.0%(34/40)、92.5%(37/40)、87.5%(35/40)、87.5%(35/40)，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者的手術室護理差錯發生情況比較(例/%)

組別例數術前準備不充分違規操作醫囑執行不當護理記錄差錯術后物品清點不當術后護理不當總發生風險管理組400(0)0(0)0(0)1(2.5)0(0)1(2.5)2(5.0)*常規管理組403(7.5)4(10.0)3(7.5)7(17.5)5(12.5)6(15.0)28(70.0)

注：*與常規管理組比較，P<0.05。

表2 兩組患者滿意度比較(例/%)

組別例數醫療環境服務態度專業技能護患關系風險管理組4036(90.0)*39(97.5)*37(92.5)*37(92.5)*常規管理組4034(85.0)37(92.5)35(87.5)35(87.5)

注：*與常規管理組比較，P<0.05。

3 討論

相關醫學學者調查了手術室護理風險因素[2]，發現手術室護理最常見的集中風險因素為人員、護患關系、手術因素等。人員因素既包括患者，又包括護理人員，患者具有較大的年齡跨度、較復雜的病情，同一個患者會有多重疾病，手術過程中在突然變化的病情的作用下會出現休克、心跳呼吸驟停等現象；一些護理人員沒有嚴格執行手術室的各項規章制度，缺乏較強的責任心，引發護理差錯等事件[3]；護患關系因素主要指臨床護理人員缺乏和患者的交流，沒有及時掌握一些情況，引發護患糾紛[4]；技術因素指醫療設備因素，包括沒有恰當滅菌消毒、手術過程中器械無法爭創運轉等[5]；手術因素指具有較長的手術時間、對臟器造成了損傷等；環境因素包括負壓吸引、停電等[6]。此外，還有手術野污染、物品遺落、輸錯血等其他因素。

在對風險管理措施進行制定的過程中應該將本院的實際情況和上述風險因素有機結合起來，然后將有針對性的培訓計劃制定出來，將講師設定為具有豐富臨床經驗的高年資主管護師。相關醫學學者研究表明，和集中學習、講師一對一帶教相比，護士自我主動學習具有較差的效果。因此，在進行培訓和指導的過程中應該將集中學習、講師一對一帶教的培訓方式充分利用起來，從制度、法律、質量、服務意識方面來促進臨床護理人員的不斷提升?？傊?，風險管理能夠有效降低手術室護理差錯發生率，提高患者滿意度，值得推廣。

1 劉會鵬.手術室風險管理在神經外科手術過程中的應用.中國實用神經疾病雜志,2015,18(8):139～140.

2 鄭桑,趙華,陳云素.風險管理在臨床外科護理中的應用.中華現代護理雜志,2014,49(26):3388～3390.

3 徐欣,陳肖敏,徐雪英.手術室護士急救能力培訓及效果分析.中華護理雜志,2012,47(2):139～140.

4 黃蕖.風險護理對手術室護理安全的影響.中國傷殘醫學,2014,22(7):201～202.

5 張紅霞.護理風險管理在普外科中應用的效果觀察.臨床合理用藥雜志,2013,6(28):102～104.

6 溫曲英,徐月娥,葉新蘭,等.安全隱患自查模式在手術室護理風險管理中的應用效果.中國醫藥導報,2015,12(11):1448～1452.