布托啡諾用于剖宮產術后硬膜外鎮痛的效果分析

孫文娟 施國鳳 陳愛霞

(黃埔區九龍鎮中心衛生院 廣州 510555)

選擇性剖宮產的原因中以前胎剖宮產及先前有負向生產經驗者影響最大[1]。國內的研究也顯示前胎剖宮產占選擇性剖宮產比例達43.3%～45.5%，因為前胎剖宮產被證實存在有較多的風險，產科醫師害怕子宮破裂以及其它更嚴重的后果，故前胎剖宮產的產婦近80%下一胎仍會施行剖宮產，要降低總剖宮產率，應先降低初產婦的剖宮產率2]。靜脈注射藥物有嗎啡、哌替啶、氫嗎啡酮、芬太尼、舒芬太尼、布托啡諾、曲馬多、氟哌啶等，嗎啡、芬太尼是最常用的藥物，哌替啶的代謝物甲基哌替啶對哺乳期新生兒有抑制作用，故很少使用[3]。選擇我院2016年1月～2017年2月擇期剖宮產產婦30例為布托啡諾組，進行布托啡諾鎮痛，效果明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月～2017年2月擇期剖宮產產婦30例為布托啡諾組，選擇2015年1月～2015年12月擇期剖宮產產婦30例為嗎啡組。其中布托啡諾組平均年齡(23.5±3.2)歲，平均體重(65.4±5.3)kg；嗎啡組平均年齡(23.7±3.3)歲，平均體重(66.3±5.4)kg。兩組產婦在年齡、體重等一般資料上沒有明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 鎮痛方法

兩組均在胎兒娩出后，手術結束前10min左右預先給負荷量：布托啡諾組予布托啡諾0.8～1mg注入硬膜外，嗎啡組預嗎啡1mg注入硬膜外，而后兩組都用接PCA泵，布托啡諾組的鎮痛液為0.15%布比卡因+0.004%布托啡諾，嗎啡組的止痛液為0.15%布比卡因+0.004%嗎啡，兩者鎮痛藥液均為100ml，流速2ml/h。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦術后2h，4h，8h，12h，24h的疼痛視覺模擬評分(VAS)，并詳細觀察記錄手術過程中的不良反應。

1.4 統計學處理

觀察的結果采用SPSS23.0統計軟件包進行統計學處理。所有計量資料均用均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料用例數和百分比率表示，組間比較用χ2檢驗。P<0.05顯示差異具有統計意義。

2 結果

2.1 兩組產婦術后硬膜外鎮痛效果比較

布托啡諾組較嗎啡組，術后2h，4h，8h，12h，24h鎮痛效果相當，兩組產婦在術后不同時間點VAS評分沒有明顯差異，差異沒有統計學意義(P>0.05)。

組別術后2h術后4h術后8h術后12h術后24h布托啡諾組0.3±0.30.7±0.41.4±0.42.4±0.62.8±0.4嗎啡組0.4±0.20.7±0.51.5±0.52.5±0.52.7±0.6t0.8730.5361.0971.2530.668P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

2.2 兩組產婦術后不良反應發生率比較

布托啡諾組的不良反應發生率明顯低于嗎啡組，其中布托啡諾組不良反應僅惡心1例(3.33%)，嘔吐1例(3.33%)；嗎啡組的不良反應為惡心6例(20.0%)，嘔吐5例(16.67%)，呼吸抑制4例(13.33%)，嗜睡8例(26.67%)，皮膚瘙癢10例(33.33%)。兩組顯著差異具有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組產婦術后不良反應發生率比較(n=30，%)

組別惡心嘔吐呼吸抑制嗜睡皮膚瘙癢布托啡諾組1(3.33)1(3.33)0(0.0)0(0.0)0(0.0)嗎啡組6(20.0)5(16.67)4(13.33)8(26.67)10(33.33)χ28.0547.1325.9049.52110.967P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

初產婦采用選擇性剖宮產的理由各不相同，影響產婦采選擇性剖宮產的決策因素，不僅有結果面的考慮還有決策過程面的協商，才能促成選擇性剖宮產的行動，目前仍未有適當的理論可以來幫助解釋這樣的過程，產婦在作決策時先要有下決策前的考慮，即為影響初產婦采選擇性剖宮產的相關因素；決策協商的歷程也關鍵的影響剖宮產的行動[4]。不過導致剖宮產有太多干擾因子，包含產婦與胎兒在生產前的生理狀態，以致目前的文獻仍無法證明剖宮產是否是造成母嬰健康危害的原因，但是過高的剖宮產率對母嬰的產后健康是沒有利的[5]。剖宮產術后硬膜外鎮痛通常在手術后1～2d內進行，因此產后最初幾天初乳中鎮痛藥物的濃度和初乳被消耗的量是關鍵。通常靜脈或硬膜外給予母體麻醉藥物后初乳中嗎啡、芬太尼、舒芬太尼的濃度低，鞘內給藥后初乳中鎮痛藥物的濃度更低[6]。

嗎啡屬于阿片類麻醉性鎮痛藥，為μ受體激動劑，作用于腦內和脊髓內阿片受體，具有很強的親和力，可產生強效鎮痛作用[7]。嗎啡引起惡心、嘔吐的發生率較高，如果預防性使用氟哌啶或氟哌利多，可大大降低惡心、嘔吐的發生率，效果優于其他類止吐藥，而且價格低廉適合于臨床推廣。

布托啡諾(Butorphanol)為阿片類鎮痛藥，該藥及其主要代謝產物激動中樞神經系統κ受體，對μ受體則具激動和拮抗雙重作用，它主要發揮鎮痛作用，還有減少自主呼吸、咳嗽、興奮嘔吐中樞、縮瞳、鎮靜等藥理作用，還可改變運動肌活動及膀胱括約肌的活動。肌內注射快速吸收，20～40min達到血漿峰濃度[8]。血清蛋白結合率約為80%，并在不大于7ng/ml的濃度范圍內呈濃度依賴關系，可通過血-腦脊液屏障和胎盤屏障，可進入人的乳汁中，主要在肝臟被代謝，主要代謝產物為羥基化布托啡諾。70%～80%的藥物通過尿液消除，15%通過糞便消除。通過本研究，布托啡諾組較嗎啡組術后2h，4h，8h，12h，24h鎮痛效果相當，兩組產婦在術后不同時間點VAS評分沒有明顯差異，但布托啡諾組的不良反應發生率明顯低于嗎啡組，其中布托啡諾組不良反應僅惡心1例(3.33%)，嘔吐1例(3.33%)。因此，布托啡諾用于產婦剖宮產術后硬膜外鎮痛效果確切，與嗎啡相當，但不良反應的發生率明顯低于嗎啡，是剖宮產術后硬膜外鎮痛的理想藥物，值得臨床推廣。

1 梁劍江,鄧略初,梁銳枝.不同劑量布托啡諾復合芬太尼用于全身麻醉患者術后鎮痛的臨床研究.醫學綜述,2017,18(5):1018～1021.

2 沈雪華,趙燕,談勤.剖宮產術后應用凱紛聯合布托啡諾的鎮痛、鎮靜效果分析.浙江創傷外科,2016,16(6):1182～1184.

3 Daniel Dikman,Deborah Elstein,Gal Schtrechman Levi,et al.Effect of Thrombocytopenia on Mode of Analgesia/Anesthesia and Maternal and Neonatal Outcomes.The Journal of Maternal-fetal & Neonatal Medicine,2014,27(6):597～602.

4 何艷輝,董?，|,馬欣.納洛酮聯合布托啡諾用于產婦術后鎮痛效果觀察.中國現代醫藥雜志,2016,12(3):26～30.

5 鄒枧英,李藝平,鄭文雅.布托啡諾硬膜外鎮痛對剖宮產術后產婦母乳喂養及新生兒神經行為的影響.現代診斷與治療,2016,16(6):1062～1063.

6 黃進榮.布托啡諾在剖宮產患者術后鎮痛中的應用.深圳中西醫結合雜志,2016,12(4):118～120.

7 CostA-Martins J.M,Pereira M,Martins H,et al.The Role of Maternal Attachment in the Experience of Labor Pain: A Prospective Study.Psychosomatic Medicine: Journal of the American Psychosomatic Society,2014,36(3): 221～228.

8 吳巧玲,沈途,王昊,等.右美托咪定復合布托啡諾對脊柱后路手術術后鎮痛的影響.醫學與哲學(B),2016,22(11):27～29.