大腸桿菌致急性呼吸窘迫綜合征患者應用糖皮質激素治療的效果及對患者IL-8、IL-6水平的影響

劉樹理 潘景業

(溫州醫科大學附屬定理臨床醫院 溫州 325035)

大腸桿菌致急性呼吸窘迫綜合癥是一種非心源性的急性、進行性呼吸衰竭，由大腸桿菌感染所致，臨床表現以呼吸窘迫、低氧血癥、肺水腫等為主[1]。大腸桿菌致急性呼吸窘迫綜合癥的發生與炎性感染緊密關聯，治療應該從抑制炎癥反應入手，糖皮質激素是一種常見的抗炎藥物[2]。近年來，本院將糖皮質激素應用于大腸桿菌致急性呼吸窘迫綜合癥治療，為進一步探討其效果，此次研究對本院2016年1月～2017年1月收治的77例患者進行分組研究，現對比分析其治療情況如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

抽取77例于2016年1月～2017年1月在本院接受治療的大腸桿菌致急性呼吸窘迫綜合癥患者，均符合：(1)納入確診為急性呼吸窘迫綜合癥并明確由大腸桿菌感染所致者；(2)納入已配合對知情同意書進行簽署者；(3)排除合并肺纖維化、肺部腫瘤者；(4)排除處于其他疾病終末期者；(5)排除對糖皮質激素過敏者。依據治療方式差異，將77例患者分為兩組。對照組37例，男19例，女18例；年齡53～78歲，平均(65.57±5.92)歲。研究組40例，男21例，女19例；年齡52～78歲，平均(65.54±5.94)歲。本院醫學倫理會已批準此研究，且兩組上述信息對比差異無統計學意義(P>0.05)，可比較。

1.2 方法

對照組展開常規治療，包括機械通氣、對癥支持治療等。研究組于此基礎予以糖皮質激素治療：初始時予以1.0mg/kg甲強龍(Pfizer Manufacturing Belgium NV，H20080284)為負荷劑量，1d～14d劑量為1.0mg/kg，15d～21d劑量為0.5mg/kg，22d～25d劑量為0.25mg/kg。兩組均持續治療25d。

1.3 觀察指標

依據治療后肺功能檢查、血氣分析情況判定療效[3]：血氣分析結果、肺功能趨于正常，70.0%以上的癥狀消失為顯效；血氣分析結果、肺功能顯著改善，40.0%以上的癥狀消失為好轉；癥狀無顯著改善或惡化，癥狀無明顯改善或加重為無效。總有效率=顯效率+好轉率。

分別于治療前后采集患者靜脈血液，通過酶聯免疫吸附法測定兩組IL-8、IL-6水平。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 療效

研究組總有效率是95.00%，高于對照組78.38%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

組別例數(n)療效判定顯效好轉無效總有效對照組371316829(78.38)研究組402414238(95.00)*χ2----4.699P----0.030

注：*與對照組比較，P<0.05。

2.2 IL-8、IL-6水平

治療前，兩組IL-8、IL-6水平對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，研究組IL-8、IL-6水平比對照組更低(P<0.05)，見表2。

3 討論

研究[4]指出，大腸桿菌所致急性呼吸窘迫綜合征的主要發生機制為炎癥反應，機體受大腸桿菌感染后，肺泡巨噬細胞釋放出大量炎癥細胞因子，可致使血管內皮功能下降，肺泡細胞死亡速度加快，導致急性的呼吸窘迫綜合征出現。糖皮質激素是臨床常用抗炎藥物，但是否能應用于大腸桿菌所致急性呼吸窘迫綜合征治療尚有爭議[5]。部分研究者[6]認為，糖

組別(n)IL-8IL-6治療前治療后治療前治療后對照組(n=37)563.28±21.37246.82±13.48#124.52±6.8486.92±4.79#研究組(n=40)564.17±21.24143.86±8.96#*125.01±5.4852.87±3.79#*t-0.18345.331-0.34834.723P0.7640.0070.8720.012

注：#與治療前比較，P<0.05；*與對照組比較，P<0.05。

皮質激素僅適用于大腸桿菌所致急性呼吸窘迫綜合征中晚期肺間質纖維化預防中。本次研究發現，糖皮質激素應用于大腸桿菌致急性呼吸窘迫綜合征治療有多個優勢：(1)可提升療效；(2)可降低IL-8、IL-6水平。本次研究結果顯示，研究組總有效率是95.00%，較對照組的78.38%高(P<0.05)；治療后，研究組IL-8、IL-6水平較對照組低(P<0.05)。糖皮質激素能夠對水腫液的吸收產生促進作用，對肺泡毛細血管進行保護，使肺間質水腫程度減輕，從而達到改善患者肺功能、呼吸功能的效果，因此可提升療效。上皮細胞間炎癥反應失調是大腸桿菌致急性呼吸窘迫綜合征發生的主要因素，此病發生后，患者炎癥細胞因子水平上升，需展開抗炎方面的治療。而糖皮質激素是臨床常用抗炎藥物，此藥應用后，還可與血漿中糖皮質激素受體結合，致使糖皮質激素受體復合物產生，此類物質能夠對多種促炎細胞因子水平進行調節，降低IL-8、IL-6水平，而IL-8、IL-6水平降低后，患者病情便可隨之得以改善。

綜上，臨床上可積極予以大腸桿菌致急性呼吸窘迫綜合征患者糖皮質激素治療，以提升臨床療效，促進其IL-8、IL-6水平改善，達到有效改善患者預后的效果。

1 孟玉蘭,黃偉.急性呼吸窘迫綜合征呼吸治療策略-新證據何在.中國實用內科雜志,2016,36(5):416～418.

2 楊藝.急性呼吸窘迫綜合征的藥物治療進展.川北醫學院學報,2016,31(3):443～446.

3 史家欣,李家樹,李小美,等.低劑量長療程糖皮質激素治療急性呼吸窘迫綜合征的效果及安全性研究.實用醫學雜志,2017,33(18):3092～3095.

4 Chiumello D, Colombo A, Algieri I, et al. Effect of Body Mass Index in Acute Respiratory Distress Syndrome.Br J Anaesth, 2016,116(1):113～121.

5 王瑩,錢娟.急性呼吸窘迫綜合征的藥物治療現狀和再認識.中華實用兒科臨床雜志,2016,31(18):1368～1371.

6 Amadorodríguez L,Del B C,Garcíaprieto E, et al. Mechanical Ventilation in Acute Respiratory Distress Syndrome: The Open Lung Revisited.Medicina Intensiva,2017,41(9):550～558.