卡前列腺素氨丁三醇治療宮縮乏力性產后出血的效果分析

杜寶麗 鐘良玉

(深圳市坪山區人民醫院婦產科 深圳 518118)

宮縮乏力是臨床造成分娩異常的主要因素，一旦處理不妥當常會造成難產以及手術產幾率增大，容易出現產后出血等并發癥，嚴重的影響了女性身心健康[1]。產后出血指的是在胎兒娩出后24h內失血量超過500mL或者剖宮產時超過1000ml，屬于分娩期的嚴重并發癥，80%發生在產后2h內，目前產后出血發生率占到了分娩總數的2%～3%左右，已成為產婦死亡的首要原因[2]。我院采用卡前列素氨丁三醇應用在宮縮乏力產后出血患者中取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2014年8月～2015年8月我院分娩的診斷為子宮收縮乏力性產后出血產婦146例，采取隨機數字表法分為觀察組(n=73)和對照組(n=73)。其中觀察組年齡23～35歲，平均年齡(28.79±3.25)歲；孕周38～41周，平均孕周(39.76±0.44)周；其中初產婦36例，經產婦37例。對照組年齡22～37歲，平均年齡(28.84±3.16)歲；孕周38～41周，平均孕周(39.54±0.38)周；其中初產婦39例，經產婦34例。兩組患者一般資料組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法

對照組：患者出現宮縮乏力癥狀，出血量在400ml，經子宮按摩未見改善，在胎兒分娩出后給予縮宮素20U，根據止血效果間隔重復使用縮宮素10U，在24h內不超過60U。

觀察組：患者出現宮縮乏力癥狀，出血量在400ml，經子宮按摩未見改善，給予患者卡前列素氨丁三醇250μg，根據止血效果間隔重復使用卡前列素氨丁三醇250μg，總量不超過2mg。

兩組患者剖宮產手術給予宮體肌肉注射給藥，自然分娩采取臀部肌肉注射給藥。

1.3 判定標準

患者療效分為顯效：治療后15min內患者出血量明顯減少，宮縮正常，觸感相對較硬，宮底的高度明顯降低至平臍；有效：治療后患者出血量有所減少，宮縮較治療前有所改善；無效：經多次注射藥物后宮縮改善不明顯，觸感柔軟，宮底的位置在臍上，出血量未見明顯變化[3]。記錄兩組患者第三產程時間、產后2h出血量、產后24h出血量和不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組產婦治療效果對比

表1 兩組產婦治療效果對比[n(%)]

組別例數顯效有效無效總有效率(%)觀察組7344(60.27)24(32.88)5(6.85)93.15*對照組7325(34.25)32(43.83)16(21.92)78.08

注：觀察組治療效果優于對照組，χ2=6.730，*P=0.010<0.05，差異有統計學意義。

2.2 兩組產后出血情況和不良反應發生情況對比

表2 兩組產后出血情況和不良反應發生情況對比

組別例數第三產程時間(h)產后2h出血量(ml)產后24h出血量(ml)不良反應發生率(%)觀察組730.14±0.05*198.77±28.69*287.79±37.28*2(2.74)對照組730.35±0.19297.64±50.28421.35±52.441(1.37)

注：觀察組第三產程縮短，出血量減少，同對照組比較，t或χ2=9.132、14.592、17.736，*P=0.000、0.000、0.000<0.05，差異有統計學意義。

3 討論

產后出血屬于產科分娩期較為嚴重的并發癥之一，對產婦生命造成一定的威脅，目前臨床對產后出血有了較高的認識，常見的誘發因素有宮縮乏力、產道裂傷、胎盤因素和凝血因素4個方面，其中宮縮乏力屬于最常見的造成產后出血因素，伴隨著產婦產程進展子宮的收縮加速，強度增大，強有力的宮縮是保證分娩順利必要進行條件，而子宮肌纖維分布是在內、外、中3層，因此胎兒分娩后子宮纖維收縮對患者血管產生壓迫止血的作用，一旦此時出現了宮縮乏力子宮纖維就無法約束血管造成了產后出血[3]。臨床造成宮縮乏力的因素較多，比如當產婦出現了用力不均勻、呼吸節奏的紊亂、身體體質差異等多方面的因素均會造成產程后期產婦體力降低，無法保證宮縮強度，造成產程的延長和出血增多。產后出血對產婦造成嚴重影響，特別是休克嚴重患者產后出血即便得到了有效控制也會遺留有不同程度后遺癥，給女性身心健康帶來威脅。

我院傳統采用縮宮素治療產后出血，但是該藥物屬于垂體后葉釋放的激素，作用的時間相對短，代謝失活較快，在人體內的半衰期僅3～4min，因此很快就會被清除，縮宮素僅會刺激子宮上半段的收縮，讓患者子宮的血液流量減少，一旦受體的點位飽和后即便再增加藥物的劑量也無法起到作用，而且劑量多大會造成人體出現水中毒[4]。本院聯合了卡前列素氨丁三醇，其有效成分為氨丁三醇，進入到人體的血液后會促進鈣離子的釋放，通過增加體內鈣離子濃度促進了子宮平滑肌的收縮，讓患者出血的血竇血管受到壓迫進而關閉，本藥物的半衰期較長，作用的時間持久，可以達到2～3h，因此治療宮縮乏力性產后出血效果效果顯著[5]。目前在安全性方面，卡前列素氨丁三醇容易刺激胃腸道平滑肌收縮，造成產婦惡心嘔吐，個別產婦可能出現體溫升高，但是多數副作用為一過性，可以自然恢復，但是值得注意的是對于哮喘、心臟病和青光眼的患者要禁用，高血壓患者應慎用。我們在臨床應用時要做好藥物不良反應觀察與對癥治療，將影響產婦與胎兒安全風險性因素降到最低。

綜上所述，卡前列腺素氨丁三醇應用在宮縮乏力性產后出血患者中效果顯著，使用安全可靠，值得在臨床上大力推廣使用。

1 馮素娟.卡前列素氨丁三醇在產后出血中的應用效果.臨床合理用藥,2014,7(12):36～37.

2 丁桂容.卡前列素氨丁三醇治療產后出血的臨床療效.中國藥物經濟學,2014,1(12):229.

3 蔣秀.卡前列腺素氨丁三醇在預防前置胎盤產后出血中的臨床應用.中國實用醫藥,2014,9(1):175～176.

4 鄭愛華.卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產后出血的臨床療效分析.中國衛生標準管理,2014,5(10):66～67.

5 崔海,崔春媚,林燕.國產與進口卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產后出血的臨床療效.中國藥物經濟學,2015,20(6):58～59.