神經介入治療常見的并發癥與處理

麻 恒 翔

(駐馬店市中心醫院 駐馬店 463000)

在臨床中，神經介入治療較常見，還可稱之為血管內部治療，通常臨床應用神經介入治療的疾病有腦以及脊髓血管性疾病[1]。隨著醫療技術的不斷提高，臨床介入材料亦得到了優化，并且其技藝也處于不斷提升當中，進而促使神經介入治療方式愈發成熟，因其對患者造成的損傷小，治療后恢復迅速等優點，因此受到臨床醫師與患者的廣泛青睞。但不容忽視的是，神經介入治療容易引發多種并發癥，嚴重并發癥還可對患者的生命安全造成威脅[2]，為提高臨床神經介入治療的有效性，有效防治常見并發癥的發生，現將我院收治的96例接受神經介入治療的患者作為研究對象，對其治療中并發癥發生的情況與處理措施進行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組96例研究對象均于我院采取神經介入治療，入組研究時間為2014年7月～2016年7月。在所有患者中，男性患者有40例，女性患者有56例；年齡10～78歲，平均年齡(51.06±1.38)歲；病程最短3h，最長48d，病程均值(7.95±0.62)d。經DSA檢查顯示22例頸動脈狹窄，14例腦動靜脈畸形，60例顱內動脈瘤。

1.2 方法

回顧性分析所有患者的臨床資料，所選患者在采取神經介入治療前，均需做好準備，完善患者身體各項指標的檢查，并對檢查的結果進行分析。術前1d給予離子通道阻滯劑注入，旨在緩解患者術中由于導管操作導致的血管痙攣情況，盡最大可能確保患者的手術安全；嚴格遵照無菌操作規范實施各類手術操作，可于數字減影血管造影機下操作，患者均于局麻或全麻的情況下實施手術，全身肝素化，穿刺的部位選取右側股動脈，并且穿刺轉入的部位為8Fr鞘或者6Fr鞘，通過導絲的引導插入導管，于患者對應部位放置微導管，依照患者實際情況對其實施對應的措施，應用不同的神經介入治療方式或者栓塞劑注射、電解彈簧圈安放等等。

1.3 統計學方法

2 結果

選取的96例患者中，并發癥發生率為14.6%(14/96)，其中1例(1.0%)患者并發癥較嚴重。并發癥類型及處理對策：1例(1.0%)血栓形成，通過接觸溶栓復通后改善；2例(2.1%)腦梗死，通過內科治療后患者恢復情況良好1例(1.0%)，病情穩定1例(1.0%)；5例(5.2%)血管痙攣，其中3例動脈瘤治療，2例動脈瘤畸形，所有患者經罌粟堿或者尼莫地平局部注射稀釋后緩解；2例(2.1%)微導管到位失敗，其中有1例轉為外科手術夾閉；1例(1.0%)彈簧圈移位，通過手術處理后好轉；2例(2.1%)動脈瘤破裂，行外科手術治療后好轉；1例(1.0%)其他。各種類型的并發癥發生率對比均無明顯差異性，P>0.05，因此無統計學意義，見表1。

表1 并發癥發生情況分析(%)

并發癥類型數值(n)并發癥發生率血栓形成11.0%腦梗死22.1%血管痙攣55.2%微導管到位失敗22.1%動脈瘤破裂22.1%彈簧圈移位11.0%其他11.0%小計1414.6%

3 討論

神經介入治療是近些年以來新興的一種用于腦血管病治療的有效措施，對比常規的開顱手術，神經介入治療的優勢主要表現在療效確切[3]、適應證較多以及創傷小等方面，且在當下臨床中的應用愈發廣泛。由于神經介入治療對操作醫師的技能要求較高，因而增加了手術治療的難度，無可避免地會出現諸多并發癥，特別是對于合并腦動脈瘤與高血壓等疾病的患者來說，其并發癥的發生率會更高。當下神經介入治療手術中最為常見的并發癥類型有術中動脈瘤破裂、血管迷走神經反射[4]、急性腦梗死以及腦血管痙攣等。本次研究中發現神經介入治療術中并發癥有多種，包括腦梗死、血管痙攣、微導管到位失敗與血栓形成等，現就并發癥發生的原因及處理措施進行分析：(1)血管痙攣：在神經介入治療術中出現血管痙攣常常與操作者操作不當有關聯，在前進微導管或者引導管時需在導絲引導輔助下進行，一旦發生局部血管痙攣情況，可給予患者罌粟堿稀釋液或者5ml的尼膜同加入至20ml的生理鹽水中經導管緩緩注入，并且需對患者治療期間血壓變化的情況進行密切監測。(2)動脈瘤破裂：據有關資料顯示[5]，在神經介入治療中，發生動脈瘤破裂的機率約在1.4%～8%，其中血管明顯扭曲與微小動脈瘤的發生率最高。動脈瘤破裂通常發生于麻醉誘導期以及栓塞時，對此，需確保術前麻醉穩定，插管安全；術中維持穩定的血壓；結束手術后盡可能不應用催醒劑，盡量確保患者自然清醒；此外，手術操作者的技術需熟練、動作仔細輕柔，若發生動脈瘤破裂，需依照患者具體情況實施介入治療或者外科手術治療。(3)血栓形成：形成血栓的原因通常有微導管或引導管滴注不暢通、正常血管內或者瘤動脈內栓塞劑入載突然。若為引導管或者微導管滴注不暢通的情況，則需對患者滴注的速率以及壓力等進行密切觀察；若形成血栓，需即刻采取接觸性溶栓措施，給予患者50萬單位的尿激酶微泵泵入，本文2例(2.1%)患者在治療中形成同側血管血栓，發現及時，且采取了及時的處理措施，患者術后未出現神經受損體征；若是因正常血管及瘤動脈栓塞劑突然入載引起的血栓形成，則處理時會存在一定的難度，主要措施便是以預防為主。(4)腦梗死：腦梗死的原因有術中與術后低灌注或者血管痙攣等等，本組腦梗死患者有2例(2.1%)，究其原因可能與血管痙攣相關，其中有1例患者為高齡患者，因此可考慮同術中以及術后的低灌注關系密切，腦梗死患者通過內科積極處理之后控制有效，病情出現好轉。為防止腦梗死并發癥的發生，特別是對于高齡患者來說，麻醉時與術后均需防止低灌注[6]與低血壓情況的發生。(5)彈簧圈移位：本次彈簧圈移位的發生率為1.0%，通常此種并發癥較常見，發生原因與栓塞時彈簧圈部位及大小不合適相關，對此，需盡快采取針對性措施處理，可應用導管取出，對較長的彈簧圈進行解切，同時將彈簧殘端送至頸外端部位，最后實施抗凝治療。(6)微導管到位失敗：主要原因在于患者嚴重血管痙攣，血管轉角角度較小、細長或者迂回。為防止上述情況出現，術前手術醫師需對患者血管情況進行準確評估，同時做出對癥處理，例如可應用柔軟性佳[7]或者長鞘導引導管。本次微導管到位失敗的發生率為2.1%，2例均為前交通動脈瘤患者，其患側頸內動脈段存在環形迂曲的情況，促使導引導管無法順利引入，進而導致微導管無法到位，最終終止介入治療。除了上述常見并發癥之外，本次還發生1例(1.0%)其他類型的并發癥，即支架移位，與術者操作熟練情況相關。

神經介入治療中會出現各類并發癥，并發癥發生后患者預后與并發癥處理方式、操作者對患者病情有效判斷有關，因此只要對操作流程嚴格遵守，對神經影像學、病理生理學以及神經解剖學有熟練掌握，并對手術適應證正確把握，對并發癥及時妥當預防及處理，在提升手術治療成功率的同時，就能夠盡可能提高患者治療的效果。

1 馮金平,李立芳.神經介入治療缺血性腦血管疾病的近遠期療效及并發癥觀察分析.中國醫藥導刊,2016,18(10):985～987.

2 戴黎萌,徐菲,陳東,等.腦血管病神經介入治療與開顱手術相關并發癥的臨床分析.中華臨床醫師雜志(電子版),2016,10(8):1112～1114.

3 袁建軍.神經介入治療常見的并發癥及處理研究.臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(56):11098～11099.

4 莊華能.神經介入治療的并發癥的臨床分析.大家健康(中旬版),2014,23(10):200.

5 張學君,于春利.臨床神經介入治療腦血管疾病的效果分析.中國衛生產業,2014,24(18):142～143.

6 榮維君,王艷,孟繁偉,等.神經介入治療并發癥研究.中國衛生標準管理,2014,5(5):60～62.

7 王會兵.神經介入治療腦血管病的臨床效果觀察.中國現代醫生,2015,23(10):93～95;99.