跟骨雙45°斜軸位DR攝片在跟骨骨折中的診斷價值研究

關 牛 仔

(江門市新會區人民醫院放療科 江門 529100)

跟骨骨折約占全部跗骨骨折的60%，是跗骨骨折最常見的骨折[3]。骨折原因多由患者從高處摔落，足部著地，足跟遭受垂直沖擊導致的。臨床并發癥較多，最常見的為：形成張力性水皰、筋膜室綜合征、跟骨骨刺、骨折畸形愈合、關節炎等。跟骨骨折分類較多，采用DR攝影診斷方法，能夠準確顯示出足部細微處骨折情況，減少漏診情況。本文研究選擇我院2016年1月～12月診治的58例高度懷疑跟骨骨折患者，比較患者采用不同診斷方法的準確率，總結出采用雙45°斜軸位DR攝片準確率更高的結論，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月～12月期間診治的高度懷疑跟骨骨折患者58例，其中男性患者41例，女性患者17例，年齡22～48歲，患者均為外傷后進行攝片。病例納入標準：患者皆為高處墜落損傷或者交通事故受傷；患者皆知曉且同意參加本次研究。按照隨機分組法，將兩組患者分為觀察組和參照組。其中：觀察組29例患者，男性20例，女性9例，平均年齡(36.4±2.1)歲；參照組29例患者，男性21例，女性8例，平均年齡(37.2±3.4)歲。兩組患者在性別、年齡、病程病情等一般資料上沒有太大差異，能夠進行比較(P>0.05)。

1.2 操作方法

參照組患者采用跟骨側位+軸位X線投照檢查。

觀察組患者采用飛利浦數字平板X線成像系統檢查。將電壓設置為55kV，焦片距設置為50cm，拍雙側45°斜軸位片，雙45°斜軸位片為球管向頭側傾斜45°，從足跟部向頭側攝入，跟骨投影于焦片中心，足尖分別向內側以及外側傾斜45°(臨床上對角度進行調節，以顯示出最佳位置的成像)，檢查跟骨結節內外側突緣及跟骨載距突部位的骨折情況。

所有患者檢查后均進行復查或者CT檢查。

1.3 觀察內容

觀察兩組患者跟骨骨折臨床檢查情況，比較兩組患者的診斷準確率；比較兩組患者跟骨前端骨折、跟骨結節水平骨折、跟骨截距突骨折、接近跟距關節的骨折的顯示情況。

1.4 統計學內容

2 結果

觀察組29例高度懷疑跟骨骨折的外傷患者經復查后，證實為跟骨骨折的患者27例，雙45°斜軸位DR攝片診斷出跟骨骨折患者23例，觀察組的診斷率為85.19%。

參照組29例高度懷疑跟骨骨折的外傷患者經復查后，確診為跟骨骨折的患者28例，跟骨側位+軸位X線投照檢查出跟骨骨折患者14例，參照組的診斷率為50.00%。

觀察組的診斷率優于參照組，見表1。

表1 兩組患者跟骨骨折診斷結果表

分組觀察組復查診斷率參照組復查診斷率跟骨前端骨折4580%5683.3%跟骨結節水平骨折6875%3837.5%跟骨截距突骨折101190.91%51145.45%接近跟距關節骨折33100%1333.33%總計232785.19%142850.00%

3 結論

3.1 跟骨骨折的發病機制

參考秦廣東等[2]綜合國內外報道發現，跟骨骨折的形成機制主要有以下2個原因：(1)剪切力作用機制，患者在摔落時，足跟在落地時候呈現出不規則的姿勢(內翻或外翻位)，使得跟骨瞬間受到較大的剪切力，發生骨折現象；(2)垂直壓縮力導致骨折。患者從高處墜落腳部著地時，由于自身受到的下降重力和地面給予的反沖力，在跟骨形成垂直壓縮力，會引發跟骨關節部位的骨折。

3.2 跟骨攝片方法

跟骨骨折后會導致急性間隔綜合征[5]，若不進行緊急救助或處理，會增加后期進行治療的時間，增加患者遭受痛苦的時間，恢復周期延長。跟骨前部是力學薄弱點，輕微碰撞就有可能造成跟骨前突骨折，骨折類型多發為跟骨截距突、跟骨結節縱行或水平骨折。本文觀察組采用的雙45°斜軸位片能夠清楚顯示出跟骨、跟骨結節處的骨折情況，同時能夠將后關節面全部顯示，相較于只顯示后關節面中前部的常規攝片更有優勢，提高了跟骨骨折的診斷率。

3.3 DR跟骨攝片診斷價值

由于跟骨及跟骨周圍組成結構較多，軟組織覆蓋質量比較差，而且骨折后遺癥比較多，在很長時間內患者都無法恢復正常的行動。采用先進的跟骨攝片技術，能夠及時診斷出跟骨骨折后足部骨骼形態改變的情況，能夠幫助醫生為患者確定治療方案提供準確參考。跟骨部位的構成特點說明結節內側突相比外側突更容易發生骨折，而跟骨側位+軸位X線投照檢查極易漏診。

本文研究中，觀察組的總體診斷率為88.89%，優于參照組的48.28%(P<0.05)。在詳細分類上，跟骨前端骨折兩組患者診斷率沒有太大差異，說明跟骨前端骨折診斷水平整體較高；參照組患者在跟骨結節水平骨折、跟骨截距突骨折診斷率不到50%，漏診率較高；觀察組在接近跟距關節骨折上診斷率為100%，相較于參照組的20%，說明45°斜軸攝片在接近跟距關節骨折上具有極高的診斷價值(P<0.05)。

綜上，跟骨骨折采用雙45°斜軸位DR攝片，相較于常規跟骨側軸位攝片能夠明顯提高骨折顯示率，在臨床上有較高的診斷價值，值得應用推廣。

1 馬俊石,席永昌.16排螺旋CT掃描及三維重建技術在跟骨骨折診療中的應用價值.中國醫藥指南,2015,18:156～157.

2 秦廣東.胸部攝片與閉路電視下透視相結合在診斷肋骨骨折中的價值探討與研究.健康必讀旬刊,2013,3:35.

3 李志忠,林瑜娜,連降霞.MSCT薄層軸位加冠狀位掃描對鼻骨骨折的診斷價值.全國中西醫結合影像學術研討會全國中西醫結合影像學研究進展學習班福建省中西醫結合影像學術研討會,2014.

4 陳淵明,許燕塔,吳少杰.DR跟骨俯臥軸位投照對跟骨骨折臨床診斷的價值分析.中外醫療,2015,13:180～181.

5 楊學方,郭靜.MSCT軸位掃描結合冠狀面MPR與矢狀面MPR圖像在診斷胸部骨折患者中應用.中國CT和MRI雜志,2016,14(11):127～128.

6 付建軍,祝儒華,陳園園.鋼板內固定治療跟骨骨折療效初步評定及研究.世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2016,16(74):44～45.