腹膜前間隙無張力疝修補術式治療腹股溝斜疝臨床研究

黃新玲 馮奕敢 黃 捷

(深圳市寶安區中心醫院普外科 深圳 518000)

疝，作為一類臨床男性發病率極高的一類疾病，不同年齡階段人群均可發病[1]。斜疝占有腹股溝疝疾病90%以上，是最常見的一種類型，直疝和股疝僅占有一小部分，發病率較低。青壯年作為腹股溝斜疝疾病中主要的發病群體，由于自身原因及疾病特點，多需要手術接受治療，每種術式都有其優勢及劣勢[2]。為了探究腹膜前間隙及疝環充填式無張力修補術式治療腹股溝斜疝療效及安全性的效果，選取我院2014年10月～2015年10月收治的成人的腹股溝斜疝病例中抽取80份，現將結果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2015年10月期間我院收治的成人的腹股溝斜疝病例中抽取80份，均為男性腹股溝斜疝患者，年齡21～78歲，平均年齡為(52.2±2.3)歲。采用隨機數字法進行平均分組，探究組40例患者，年齡21～78歲，平均年齡(54.3±1.7)歲；參照組40例患者，年齡21～78歲，平均年齡(52.1±3.6)歲。選入條件：(1)患者均為來我院治療的腹股溝斜疝患者；(2)均為男性患者且已成年；(3)患者其他組織系統無病變；(4)患者均為單側發病；(5)手術治療前已告知患者及家屬手術注意事項；(6)手術治療征得患者及家屬許可。從統計學角度分析患者的基本資料，認為不具有統計學統計價值(P>0.05)。

1.2 方法

患者分為兩組，兩組患者均滿足手術指征，在手術前接受相關檢查，患者進行硬膜外麻醉，取合適體位，進行切開、分離各層肌肉組織等，明確疝囊所在位置并進行疝囊暴露，接下來各組分別進行處理，兩組均選擇同一廠家生產的聚丙烯補片。

探究組進行腹膜前間隙無張力修補術式治療腹股溝斜疝，進行上述處理后，沿著暴露的疝囊找到疝囊頸部并分離，在分離好的疝囊頸部處剖開腹橫筋膜，分離腹壁下血管與腹膜外脂肪，明確腹膜前間隙同時將凸出的疝囊還納，應擴大腹膜前間隙范圍，使其內空間滿足容納疝囊；同時進行無張力疝修補術，補片大小應滿足臨床修補要求[3]，并做好創面縫合和消毒。

參照組疝環充填式無張力修補術式治療腹股溝斜疝，與探究組相同，先明確疝囊所在位置并進行暴露，將疝囊還納入腹腔，選擇合適的網塞修補疝環口，補片修補腹股溝管后壁，在精索后方處進行修補，完成后進行切口的逐層縫合。

術后患者留院期間積極抗感染治療，同時注意觀察患者病情變化。

1.3 觀察指標

(1)記錄對比兩組患者治療情況，包括痛感分值[4](以VAS作為評分標準進行評分)、手術耗時、術后行走恢復用時及術后留院觀察時長；(2)記錄對比兩組術后異常情況，如感染發生、陰囊腫脹及兩組患者治療后再發的機率。

1.4 統計學處理

數據用SPEE20.0軟件分析，采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 對比兩組治療情況

探究組患者痛感分值、手術耗時、術后行走恢復用時及術后留院觀察時長都與參照組有差異，具有統計學統計價值(P<0.05)，見表1。

表1 對比兩組治療情況

組別痛感分值手術耗時(min)術后行走恢復用時(h)術后留院觀察時長(d)探究組1.6±0.356.3±2.124.1±0.25.7±0.6參照組4.2±0.862.5±8.327.6±0.78.1±1.4t12.09713.55810.46911.848P0.00290.00020.00180.0017

2.2 對比兩組術后異常情況及再發機率

探究組術后各種危險情況如感染發生、陰囊腫脹以及病變再發的情況都與參照組有差異，具有統計學統計價值(P<0.05)，見表2。

表2 對比兩組術后異常情況及再發機率

3 討論

腹股溝斜疝在青年人及12歲以下者多見，直疝為老年男性患者多發，而股疝則為女性患者多見[5]。對于年幼者，臨床上多采取積極手法復位及隨訪觀察等保守治療手段，一般不采取手術治療，而作為腹股溝疝中最常見的一類腹股溝斜疝，其在臨床上十分容易發生嵌頓，會出現腹痛、惡心、嘔吐等常見的消化道疾病的癥狀，嚴重者會發展成較為典型的機械性腸梗阻疾病。因此，對于腹股溝斜疝的成年患者應根據患者的情況，收治入院后積極采取治療，由于成人失去自愈可能，手術治療是成人患者最可靠的治療手段；另一方面，由于成人患者已失去如嬰幼兒般隨著機體不斷發育疝囊自動還納的可能，也必須采取手術治療。

臨床上對于腹股溝斜疝的治療方法也在不斷發展，手術治療是常用的治療手段也是非常必要的，尤其是對于青壯年及老年患者。疝環充填式無張力修補術式治療腹股溝斜疝，一方面能夠通過補片進行腹股溝管后壁修補，可以修補破損增強其強度，另一方面通過網塞堵塞能夠支持和抵抗張力，有較為確切的治療效果。但也導致了一定的缺陷，由于補片和網塞的填充較多，大量異物進入人體，使周圍正常組織會產生對異物的炎癥反應，使患者痛感增加，同時也增加了感染等異常情況發生的可能，也容易出現病變反復。而腹膜前間隙無張力疝修補術治療腹股溝斜疝，主要通過在腹膜前間隙內將疝囊還納，同時進行無張力疝修補術。首先無張力修補術的補片不會影響周圍組織，與組織相容性好，也不會造成牽拉，同時降低了周圍組織的炎癥反應，從而減少了炎癥反應給患者帶來的疼痛；其次，腹膜前間隙無張力疝修補術其相比于疝環充填式無張力修補術，沒有較多的填充材料，術后的感染等并發癥的風險大大降低；最后，相比于疝環充填式無張力修補術，腹膜前間隙無張力疝修補術更符合人體的生理學及病因，直接進行肌恥骨孔的修補，大大降低了復發的可能。

此次研究中，探究組患者痛感分值、手術耗時、術后行走恢復用時及術后留院觀察時長都與參照組有差異，同時探究組術后各種危險情況如感染發生、陰囊腫脹以及病變再發的情況都與參照組有差異。以上這些數據都顯示出腹膜前間隙無張力疝修補術治療腹股溝斜疝的優勢，同時也與理論相一致。

綜上所述，疝環充填式無張力修補術式雖然有十分確切的治療效果，但腹膜前間隙無張力疝修補術其治療舒適度、病情改善等都更勝一籌，能最大程度地降低治療后的不適癥狀以及復發的風險，安全性更高，推薦臨床廣泛應用。

1 朱育新,陳臻,羅浩波.腹膜前間隙修補術和疝環充填式無張力疝修補術臨床應用比較.中華疝和腹壁外科雜志電子版,2015,11(4):44～47.

2 高瑛,石坤和,顧淵,等.腹膜前間隙與疝環充填式疝修補治療腹股溝疝的臨床療效觀察.中華疝和腹壁外科雜志電子版,2015,5(1):35～37.

3 陳紅健,陳鐘.腹膜前間隙平片式與疝環充填式修補術用于腹股溝斜疝的對比研究.南通大學學報:醫學版,2013,33(5):424～425.

4 鄭金凱.腹膜前間隙與疝環充填式無張力修補術式治療腹股溝斜疝臨床療效.吉林醫學,2015,36(4):671～672.

5 王軍.腹膜前間隙與疝環充填式無張力腹股溝斜疝修補術式的臨床對比.中國繼續醫學教育,2016,8(18):106～107.