認知康復訓練治療腦卒中后認知功能障礙效果分析

邱立云 石雯娟 張尚裕

(廣東省第一榮軍醫院 廣州 510000)

腦卒中是一種常見腦血管疾病，極易導致患者出現不同程度認知、語言、肢體等功能障礙，降低生活質量。腦卒中后認知功能障礙主要表現包括注意力不集中、定向力差、思維能力差等，不僅影響患者生活質量，還會給家庭和社會帶來沉重負擔[1]。腦卒中后認知功能障礙治療中，認知康復訓練發揮著重要的作用，但臨床上就其認知康復訓練研究較少，且訓練方法單一，影響應用效果。本研究在腦卒中后認知功能障礙治療中聯合應用認知康復訓練，內容全面且具有針對性，獲得理想效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析了2017年1月～2018年2月本院70例腦卒中后認知功能障礙患者的臨床資料，均經CT、MRI診斷，病情穩定后伴不同程度認知功能障礙。按照干預措施的不同分組，常規治療者為對照組，加用認知康復訓練者為研究組。研究組男24例，女11例；年齡51～75歲，平均(63.62±4.02)歲；病程6～28d，平均(12.50±3.20)d。對照組男25例，女10例；年齡50～73歲，平均(63.49±4.10)歲；病程5～29d，平均(12.55±3.27)d。兩組一般資料對比，P>0.05，可對比。

1.2 方法

對照組給予常規對癥處理，包括控制血壓、預防感染、緩解腦水腫、治療原發疾病等。研究組在此基礎上加用認知康復訓練，由醫師與家屬共同完成，內容包括：

(1)注意力訓練：聽覺穩定性訓練，靜坐，醫師與患者目光接觸，醫師念一串數字，指導患者在念到某一個數字時舉手；轉移性訓練，以紅筆寫“紅”，以藍筆寫“藍”，指導患者按照口令說出字體顏色。

(2)定向力訓練：選擇患者常用的、身邊的空間進行反復訓練。比如反復從一個地方走到另一個地方，像是從病房走到理療室等。

(3)記憶力訓練：通過首詞記憶法、復數等方法完成，比如指導患者大聲重復需記住的信息，并在腦海中形成一個列表或圖畫，聯系需記住的信息，匯編成較熟悉或容易記憶的句子。

(4)計算力訓練：使患者充分理解數字概念及簡單數字運算方法，指導其在游戲過程中不斷提升數字計算能力。比如模擬超市購物，進行簡單物品數量和價格計算，像數西瓜、數草莓、計算兩個西瓜價格等。

(5)思維能力訓練：為患者提供一系列有規律的數字或圖形，引導其探索規律，并提出下一個數字或圖形是什么。

(6)Forbrain言語聽覺反饋訓練：協助患者正確佩戴設備，引導其出聲朗讀有興趣的內容，包括報紙、雜志、小說、散文等。朗讀過程中通過自身骨傳導聽到的音量和音色，及時調整發音和音量，實現“聽覺-語言反饋循環”。

1.3 觀察指標和評定標準

(1)以神經功能缺損量表(SSS)評估兩組就診時、治療后神經功能變化，總分45分。輕度損害≤15分，15分<中度損害≤30分，30分<重度損害≤45分[2]。

(2)以洛文斯頓作業療法認知評定量表(LOTCA)評估兩組就診時、治療后認知障礙，包括空間知覺、動作運用、視知覺、視組織運動、思維運作、定向6項，總分115分，得分越低，認知障礙越嚴重[3]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組LOTCA評分對比

兩組就診時LOTCA評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，研究組LOTCA評分改善效果優于對照組(P<0.05)，見表1。

組別就診時治療后tP研究組67.65±3.8777.80±2.4713.0790.000對照組66.60±4.0270.02±3.004.0340.000t1.11311.844//P0.1350.000//

2.2 兩組SSS評分對比

兩組就診時SSS評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，研究組SSS評分改善效果優于對照組(P<0.05)，見表2。

組別就診時治療后tP研究組22.09±2.3010.50±3.6215.9870.000對照組22.15±2.0917.02±3.507.4450.000t0.1147.660//P0.4550.000//

3 討論

當前，臨床上尚未具體明確缺血性腦卒中導致認知功能障礙的發病機制，考慮是多種因素互相作用的結果。而且，目前可明確的是，腦卒中患者病損部位與其認知障礙類型存在一定相關性，比如左側頂葉、丘腦、額葉前部等部位損傷會誘發不同特點認知功能障礙[4]。而在腦卒中后認知功能障礙治療中，加強認知康復訓練具有重要臨床意義。

本研究對研究組實施認知康復訓練，并以僅實施常規護理的患者作為對照。所用認知康復訓練措施中，注意力訓練重視加強注意穩定性練習，能幫助患者集中注意力，減少受外界的影響；定向力訓練主要是合理利用患者日常生活中熟悉的、常用的空間或任務，進行定向反復強化練習，能加深印象；記憶力訓練逐漸延長或增加刺激與回憶間隔時間，以促使患者在此后較長時間內記住特定活動或作業；計算力訓練能促使患者更為直觀地認識數字，提升數字邏輯思維能力。實施思維推理訓練，使患者主動思考，培養思維能力。上述各方法均具有針對性，能就某一認知功能障礙類型進行個體化訓練。而Forbrain言語聽覺反饋訓練以大腦認知神經科學為基礎，有效集合視覺訓練、聽覺訓練、語言訓練，具有操作簡單、生動有趣等特點，便于患者隨時隨地進行訓練，在兒童注意力不集中、老年人記憶力減退等病癥治療中有重要意義[5]。但臨床上就其在腦卒中后認知功能障礙治療中應用的報道較少，故本研究聯合應用Forbrain言語聽覺反饋訓練，具有一定創新性。本研究干預后，研究組LOTCA評分、SSS評分改善效果均較對照組更為理想，凸顯出認知康復訓練應用的有效性。

綜上所述，認知康復訓練在腦卒中后認知功能障礙治療中的應用效果更佳，能改善認知功能，緩解神經功能損傷，值得進行深入研究和推廣。

1 熊鍵,廖維靖,劉琦,等.頭針治療腦卒中后認知功能障礙的系統評價.中國康復醫學雜志,2016,31(3):333～339.

2 王者鳳,張玉愛.腦卒中患者自我管理行為在神經功能缺損與健康狀況間的中介作用.中華行為醫學與腦科學雜志,2017,26(7):624～627.

3 張瑜,張一,姚秋近,等.洛文斯頓作業治療用認知評定量表在腦外傷早期患者認知功能評定中的效能.中國康復理論與實踐,2016,22(1):84～87.

4 儲新娟,涂志蘭,金芃芃,等.缺血性腦卒中患者血管性認知功能障礙的現狀及影響因素分析.中國臨床醫生雜志,2017,45(12):43～44.

5 孫金菊,陳長香,張敏,等.言語聽覺反饋訓練對腦卒中患者認知功能障礙的康復效果.中華行為醫學與腦科學雜志,2017,26(6):524～528.