胃腸穿孔超聲檢查的臨床診斷價值研究

秦 衛(wèi) 紅

(周口市中心醫(yī)院 周口 466000)

收稿日期：2017-07-25

作者簡介：秦衛(wèi)紅(1974-)，女，漢族，河南周口人，副主任醫(yī)師。研究方向：超聲診斷與治療。

胃腸穿孔屬于常見急腹癥，發(fā)病人群主要為胃腸道潰瘍或炎性反應(yīng)，同時外傷也是導(dǎo)致胃腸穿孔的主要因素。本研究選取2014年8月～2017年3月60例胃腸穿孔患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)超聲診斷技術(shù)的臨床應(yīng)用情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取所在醫(yī)院收治的60例胃腸穿孔患者，所選患者均滿足胃腸穿孔相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[1]，且能夠配合完成術(shù)前各項檢查。隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，觀察組(n=30)男性18例，女性12例，年齡25～65歲，平均年齡(42.53±3.89)歲；對照組(n=30)男性17例，女性13例，年齡25～65歲，平均年齡(42.96±3.71)歲。所選病例均通過手術(shù)治療最終明確為胃腸穿孔，患者入院時病情典型，符合術(shù)前檢查相關(guān)操作指征。兩組患者臨床一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究內(nèi)容符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范，病例收集符合要求，排除：(1)多種因素導(dǎo)致中斷治療者；(2)合并免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；(3)合并惡性腫瘤、器質(zhì)性病變者；(4)合并肝腎功能、心肺功能嚴(yán)重?fù)p傷者；(5)合并精神類疾病者；(6)妊娠及哺乳期婦女。

1.3 診斷方法

觀察組患者給予術(shù)前超聲診斷，采用彩色多普勒超聲診斷儀(提供單位：GE；型號：LG5)，患者取半臥位，或者仰臥位，探頭頻率5～12MHz，對腹部臟器進(jìn)行常規(guī)掃查， 并對膈下可移動性氣體的強(qiáng)回聲情況進(jìn)行觀察及記錄。若發(fā)現(xiàn)觀察不清現(xiàn)象，則可對患者十二指腸區(qū)進(jìn)行一定的振動處理，然后再行觀察。與此同時，對腹腔游離氣體、腹水征、異常包塊、腹腔積液等情況進(jìn)行觀察，并對腸蠕動情況進(jìn)行了解。

對照組患者術(shù)前實施X線診斷，X線攝影采用立位投照方式，靶片距100cm，75Kv，40m As，濾線器(+)。如有必要，則結(jié)合右上水平側(cè)位及多軸位透視，對腹部情況進(jìn)行觀察。

1.4 評價指標(biāo)

對兩組患者的臨床就診資料進(jìn)行分析，對比兩組患者陽性檢出情況，做好詳細(xì)記錄。與此同時，對觀察組和對照組少量游離氣體、異常包塊、腹腔積液檢出情況進(jìn)行統(tǒng)計，并進(jìn)行對比。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

2 結(jié)果

2.1 陽性檢出情況對比

觀察組陽性25例，陽性檢出率為83.33%；對照組陽性26例，陽性檢出率為86.67%。χ2值檢驗結(jié)果顯示，兩組陽性檢出差異相比，無顯著差異性，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 診斷征象情況比較

觀察組少量游離氣體、異常包塊、腹腔積液檢出率分別為90.00%、80.00%、86.67%，對照組少量游離氣體、異常包塊、腹腔積液檢出率分別為40.00%、36.67%、4.333%。χ2值檢驗顯示，觀察組各項均高于對照組，組間存在明顯差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者診斷征象情況比較(%)

組別少量游離氣體(n/%)異常包塊(n/%)腹腔積液(n/%)觀察組(n=30)27(90.00)24(80.00)26(86.67)對照組(n=30)12(40.00)11(36.67)13(43.33)χ2值6.8915.3696.673P值0.0000.0140.001

2.3 影像學(xué)檢查結(jié)果

超聲診斷技術(shù)主要影像學(xué)檢查結(jié)果為腹腔游離液體回聲，且腹部邊界不清，內(nèi)部呈現(xiàn)不均勻回聲包塊表現(xiàn)，部分患者積液明顯，且腸蠕動消失或明顯減弱；X線診斷可見胃腸道擴(kuò)張現(xiàn)象，且存在一定的充氣表現(xiàn)，多數(shù)換膈下存在游離氣體，部分患者肋腹脂肪線比較模糊，甚至消失。

3 討論

胃腸穿孔是臨床比較常見的急腹癥之一，一旦發(fā)生穿孔，則可導(dǎo)致胃腸內(nèi)容物流出，通過穿孔位置直接流進(jìn)腹腔，從而引起腹膜炎[2]。若腹腔內(nèi)部進(jìn)入氣體，則可形成氣腹，導(dǎo)致大量細(xì)菌繁殖，從而形成細(xì)菌性腹膜炎，對患者生命安全具有嚴(yán)重威脅，同時可增加中毒性休克風(fēng)險。因此，一旦發(fā)現(xiàn)胃腸穿孔，要及時為患者開展外科手術(shù)治療。為進(jìn)一步提高臨床診療的針對性，應(yīng)在術(shù)前快速對患者病情進(jìn)行明確，從而保證患者診療的安全性。超聲診斷技術(shù)是現(xiàn)階段臨床診斷胃腸穿孔的主要方法，在術(shù)前確定病情方面具有明顯作用。超聲診斷技術(shù)對液體和氣體均比較敏感，因此能夠發(fā)現(xiàn)少量的游離氣體及腹腔積液，從而為胃腸穿孔患者的術(shù)前檢查提供更多可能[3]。與此同時，超聲檢查可準(zhǔn)確顯示積液深度及所在位置，并對積液量進(jìn)行預(yù)估，對判斷患者病情具有重要作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組陽性檢出率(83.33%)與對照組(86.67%)相比無顯著差異性(P>0.05)，與李國才[4]的報道結(jié)果基本相同，說明無論是X線診斷技術(shù)，還是超聲診斷技術(shù)，均具有較高的陽性檢出率，在術(shù)前明確病情上具有重要應(yīng)用優(yōu)勢。與此同時，觀察組少量游離氣體、異常包塊、腹腔積液檢出率均高于對照組，組間差異顯著(P<0.05)。程才[5]等學(xué)者通過臨床對照試驗證實，胃腸穿孔超聲診斷影像學(xué)檢查特征比較明顯，且多以腹腔游離液體回聲為主，內(nèi)部呈現(xiàn)不均勻回聲包塊表現(xiàn)，部分患者積液明顯，與本研究所得結(jié)果基本相符。通過上述分析結(jié)果證實，兩種方法均能有效診斷胃腸穿孔，但是超聲診斷技術(shù)在發(fā)現(xiàn)少量游離氣體、異常包塊及腹腔積液上更具臨床使用價值。

綜上所述，胃腸穿孔患者臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征均比較明顯，易于診斷。超聲診斷技術(shù)能夠發(fā)現(xiàn)少量游離氣體及異常包塊，且能夠?qū)Υ┛孜恢眠M(jìn)行有效定位，可有效彌補(bǔ)X線診斷技術(shù)的不足。為此，臨床提倡將兩種診斷技術(shù)相結(jié)合，從而清晰呈現(xiàn)胃腸穿孔內(nèi)部情況，為臨床提供更為全面的診斷依據(jù)。

1 陳寶強(qiáng).外傷性胃腸穿孔應(yīng)用超聲診斷的臨床價值研究.系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2016,16(7):97～99.

2 黃春榮,羅思娟,高坤華,等.外傷性胃腸穿孔應(yīng)用超聲診斷的臨床價值分析.中國實用醫(yī)藥,2017,13:62～63.

3 沈鐵柱,畢小霞,張全福,等.低、高頻超聲聯(lián)合應(yīng)用診斷胃腸穿孔引起的腹腔游離氣體.華西醫(yī)學(xué),2014,11:2110～2112.

4 李國才.胃腸穿孔的超聲和X線表現(xiàn)及其診斷價值.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,9:108～109.

5 程才,程世斌.胃腸穿孔影像學(xué)診斷價值.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014,11:1900;1902.