全麻復合硬膜外麻醉對胃癌根治術的麻醉效果以及對患者術后TNF-α和IL-6水平的影響

林江海 李興旺

(溫州醫科大學附屬第二醫院麻醉科 溫州 325000)

胃癌作為威脅人類健康的惡性腫瘤，在我國的發病率頗高，胃癌根治術是治療胃癌的重要手段，通過手術可延長患者的生存時間，提高其生存質量[1]。全麻復合硬膜外麻醉是目前臨床上較常用的麻醉方式，在其他外科手術中獲得廣泛應用，為了分析此麻醉方法對胃癌根治術患者的麻醉效果，研究抽取了本院2016年1月～2017年1月收治的114例患者展開分析，現將具體情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將2016年1月～2017年1月接收的114例胃癌患者分作A、B兩組，各57例。A組女27例、男30例；年齡22～75歲，平均(50.00±8.10)歲；病程2個月～14年，平均(4.80±2.00)年。B組女28例、男29例；年齡21～76歲，平均(50.20±8.00)歲；病程1個月～15年，平均(4.85±2.02)年。納入標準：年齡≥18歲；均接受胃癌根治術；意識清楚、語言能力良好；術前均未應用鎮靜、止痛類藥物。排除標準：合并嚴重的心臟、腦血管疾病、肝功能、腎功能不全等患者。兩組患者知情同意，獲本院倫理委員會審批，資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組均于術前30min肌注0.5mg阿托品(杭州民生藥業有限公司，國藥準字H33020089)+2mg咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20031037)。A組施予全麻，咪達唑侖+丙泊酚(Fresenius Kabi AB，國藥準字J20080023)+芬太尼(國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123421)+阿曲庫銨(上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20061298)麻醉誘導，劑量依次為0.04mg/kg、1mg/kg、0.004mg/kg、0.2mg/kg，給藥2min后氣管插管。術中應用瑞芬太尼+丙泊酚維持麻醉，劑量分別是0.2mg/(kg·h)、3mg/(kg·h)，同時間斷注射2mg的阿曲庫銨維持肌松。

B組應用全麻復合硬膜外麻醉，全麻前先行硬膜外麻醉，T8-9間隙為穿刺點，頭端置管，麻醉平面為T4-12，首次給予10～15ml丁哌卡因(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20052621)，患者進入階段性感覺阻滯后參照A組行全麻，術中間隔1h追加8～12ml丁哌卡因。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組術前術后的T淋巴細胞水平，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+；(2)于術前術后3d應用南京建成生物工程研究提供的試劑盒[2]檢測兩組的TNF-α與IL-6水平。

1.4 統計學數據

2 結果

2.1 術后兩組的外周T淋巴細胞水平對比

B組外周T淋巴細胞水平與A組對比差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別CD3+CD4+CD8+CD4+/CD8+A組(n=57)52.30±5.7034.20±4.0121.03±1.051.30±0.20B組(n=57)59.98±4.65△39.25±3.22△24.90±0.48△1.55±0.30△

注：△與A組比較，P<0.05。

2.2 兩組術后炎性指標水平對比

A組炎性指標水平均高于B組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

胃癌根治術時間長，手術過程較復雜，雖能有效提高胃癌患者的生存率，但對于部分年齡較大或病情嚴重者，受麻醉因

組別TNF-α(ug/ml)IL-6(ug/ml)A組(n=57)4.20±1.302.06±0.68B組(n=57)2.41±0.901.41±0.40t8.5476.220P0.0400.044

素影響，術中易發生應激反應而影響手術效果[3]。全麻是臨床常用麻醉措施，經肌注或吸入給藥后可暫時抑制中樞神經系統，達到促遺忘效果，停藥后麻醉藥物迅速代謝，中樞神經系統恢復正常，但術中易引起躁動、反流，術后易發生蘇醒延遲、不良反應等[4]。硬膜外麻的安全性較高，可彌補全麻的不足，全麻復合硬膜外麻醉應用于胃癌根治術的價值體現如下：

3.1 全麻復合硬膜外麻醉可提升胃癌根治術的麻醉效果

本研究中，術后B組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標與A組對比差異有統計學意義(P<0.05)，提示全麻復合硬膜外麻醉可有促進患者外周T淋巴細胞保持穩定的水平，能夠幫助患者術后盡快恢復正常的機體免疫能力。胃癌根治術患者麻醉期間，T淋巴細胞經其淋巴管、外周血等再循環后能調節患者免疫功能。施予全麻復合硬膜外麻醉能確保患者血液循環穩定，維持正常的血流動力學，幫患者常見平穩的生理環境和維持正常的應激水平，防止T淋巴細胞異常波動[5]。

3.2 全麻復合硬膜外麻醉可降低患者的炎性反應

本研究中，A組術后3d時TNF-α及IL-6水平均高于B組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示胃癌患者應用全麻復合硬膜外麻醉能降低TNF-α水平與IL-6水平，確保患者手術中保持平穩的狀態，預防應激反應發生，而TNF-α與IL-6水平變化會受患者機體應激水平影響。通過施予全麻復合硬膜外麻醉后可降低體內兒茶酚胺釋放量而維持正常的下丘腦-垂體-腎上腺軸系統，使機體體征指穩定而預防發生應激反應，抑制TNF-α水平與IL-6水平波動[6]。

綜上所述，胃癌根治術接受全麻復合硬膜外麻醉后，不僅能夠獲得較高的麻醉效果，而且還能降低術后TNF-α水平和IL-6水平，但此研究結果中樣本量較少，可能對研究結果造成一定影響，還需增加樣本進一步研究。

1 朱敏,陶利平,喻紅輝.鹽酸羥考酮超前鎮痛抑制腹腔鏡輔助下胃癌根治術后急性疼痛的臨床研究.數理醫藥學雜志,2017,30(12):1776～1778.

2 陳濤,曾永鴻.腫瘤微環境中異常表達的白介素6對腫瘤進程的影響.解剖學雜志,2016,39 (4):501～503.

3 張潮團,鄭坤才.胃癌根治術后預后情況研究.數理醫藥學雜志,2016,29(7):964～965.

4 張振,羅輝宇,劉穎,等.納布啡對老年患者全麻蘇醒期應激反應和躁動的影響.中國新藥與臨床雜志,2017,25(12):740～743.

5 薛曉申.全麻復合硬膜外麻醉對胃癌根治術患者應激及炎性反應的影響.現代中西醫結合雜志,2015,24(29):3278～3280.

6 冉德偉.全麻復合硬膜外麻醉對胃癌根治術患者術后疼痛程度的影響研究.實用癌癥雜志,2016,31(12):2026～2028.