后路短節段椎弓根釘內固定與PKP治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的療效差異分析

馬 騰 劉殿鵬 高 笛

(河南省安陽市第六人民醫院骨科 安陽 455000)

對于老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者，治療關鍵在于緩解疼痛，力爭盡快下地活動，從而減少長期并發癥的發生[1]。經皮椎體后凸成形術(PKP)用于治療老年人骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折微創性明顯，手術時間短，疼痛緩解快。本研究分析了后路短節段椎弓根釘內固定與PKP治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的療效差異分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2014年1月～2017年12月167例老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者分組(隨機數字表法)。觀察組86例，男46例，女40例；年齡62歲～78歲，平均(65.24±2.51)歲；骨質疏松發病時間1年～24年，平均(14.24±0.55)年。對照組81例，男41例，女40例；年齡61歲～78歲，平均(65.65±2.78)歲；骨質疏松發病時間1年～25年，平均(14.28±0.52)年。兩組一般資料無統計學差異。

1.2 方法

對照組給予后路短節段椎弓根釘內固定治療，全身麻醉后，取俯臥位，腹部懸空，以傷椎為中心做后中位縱切口，顯露棘突，椎板及上下小關節等部位，一邊止血，椎間小關節上關節突基底和橫突中上1/3的交點是置釘點。將椎弓根螺釘和連接桿放置在受傷椎骨的上下椎骨的椎弓根附近。使用椎弓根螺釘系統適當地撐開和復位受傷的椎骨。在透視下進行檢查明確復位效果。椎體撐開復位后給予橫桿安裝，將切口沖洗縫合。

觀察組則給予PKP治療。俯臥位時，在利多卡因浸潤麻醉后，懸空腹部，用C型臂X光機下克氏針標記定位受傷的椎體位置。在透視引導下于正位椎弓根外上方和矢狀面15°穿刺達到椎體前1/3。穿刺成功后，拔出針頭并更換套管。通過工作通道鉆入骨錐至椎體前壁2～3mm拔除以建立工作通道并探測椎體前壁的完整性。將球囊插入工作通道中，并在透視下將顯影劑注入擴張球囊，滿意地恢復受傷椎骨的高度時，抽出顯影劑并將球囊取出。骨水泥到達拔絲期間，推桿將其推入傷椎均勻分布，骨水泥在受傷的椎骨中完全硬化后，拔出穿刺針。

1.3 觀察指標

比較兩組老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折康復效果；術中出血、手術耗時、下床活動和住院時間；治療前后患者傷椎Cobb角、疼痛評分、椎前壁高度、關節功能。

顯效：傷椎功能恢復正常，疼痛消失，達到解剖復位；有效：傷椎功能改善，疼痛減輕，基本達到解剖復位；無效：傷椎功能等無改善。老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折康復效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折康復效果相比較

觀察組老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折康復效果高于對照組，P<0.05，見表1。

表1 兩組老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折康復效果相比較[例數(%)]

組別例數顯效有效無效總效率對照組8138331071(87.65)觀察組864538383(96.51)χ213.5200P0.0002

2.2 治療前后傷椎Cobb角、疼痛評分、椎前壁高度、關節功能相比較

治療前兩組傷椎Cobb角、疼痛評分、椎前壁高度、關節功能相近，P>0.05；治療后觀察組傷椎Cobb角、疼痛評分、椎前壁高度、關節功能優于對照組，P<0.05，見表2。

組別例數時期椎前壁高度(mm)Cobb角(°)疼痛評分(分)腰椎功能障礙指數觀察組86治療前18.47±0.3121.15±2.216.41±1.4540.12±6.96治療后23.42±1.4311.53±1.122.56±1.2420.13±3.21對照組81治療前18.47±0.3221.28±2.266.41±1.4640.15±6.58治療后20.45±0.2515.36±1.302.58±1.5626.71±4.53

2.3 兩組術中出血、手術耗時、下床活動和住院時間相比較

觀察組術中出血、手術耗時、下床活動和住院時間優于對照組，P<0.05，見表3。

組別例數術中出血(ml)手術耗時(min)住院時間(d)對照組8174.42±2.2558.42±2.2510.23±1.51觀察組8625.11±1.4141.11±1.416.13±0.24t8.2158.2129.177P0.0000.0000.000

3 討論

骨質疏松性椎體壓縮性骨折治療困難主要是由于老年患者全身機能衰退，免疫功能低下，加上骨折愈合時間長，增加了并發癥的發生率，若不及時解除疼痛和活動障礙，需長期臥床增加肺炎和褥瘡、下肢深靜脈血栓等風險，甚至威脅生命安全[3～4]。

PKP是一種基于經皮椎體成形術(PVP)治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的微創手術。氣囊用于擴張壓縮椎體，并在損傷椎骨中形成空間。將高粘度骨水泥注入受傷椎體，重建椎體壓縮高度，快速緩解疼痛，增強椎體穩定性，改善脊柱功能。與后路短節段椎弓根釘內固定比較，PKP能夠快速緩解疼痛，增加椎體穩定性，更好維持椎體Cobb角和前壁高度，創傷更輕，手術時間與住院時間均縮短[5～6]。

本研究中，對照組給予后路短節段椎弓根釘內固定治療，觀察組則給予PKP治療。結果顯示，觀察組老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折康復效果高于對照組，P<0.05；觀察組術中出血、手術耗時、下床活動和住院時間優于對照組，P<0.05；治療前兩組傷椎Cobb角、疼痛評分、椎前壁高度、關節功能相近，P>0.05；治療后觀察組傷椎Cobb角、疼痛評分、椎前壁高度、關節功能優于對照組，P<0.05。

綜上所述，PKP治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的應用效果確切，可顯著改善關節功能，減輕疼痛，促進椎體高度、Cobb角恢復，縮短住院時間，值得推廣應用。

1 陳仲夷,施絨舟,陸文杰.胸腰椎骨折經傷椎置釘短節段椎弓根螺釘固定的療效分析.浙江實用醫學,2018,1:39～41.

2 陳強,朱國華.后路切開復位椎弓根釘內固定結合椎體成形治療中老年胸腰椎骨折.臨床醫藥文獻電子雜志,2018,10:16～17;19.

3 焦昌明,禹紅.270°融合治療胸腰段三柱骨折效果觀察.中外醫學研究,2018,8:8～11.

4 張佳林,楊生森,閆軍法,等.有限椎板切除減壓與全椎板切除減壓椎間融合術治療腰椎管狹窄癥的療效比較.寧夏醫科大學學報,2017,12:1412～1415;1419.

5 盧志文,葉慶林,吳柏初,等.3D打印輔助跗骨竇小切口治療跟骨骨折的效果觀察.中國當代醫藥,2018,7:90～92;99.

6 何斌,王詠梅,張紹偉.疼痛敏感性對腰椎滑脫患者手術后療效的影響.中國當代醫藥,2018,7:93～95.