腹腔鏡胃癌根治術對早期胃癌患者的治療效果及免疫水平的影響

張 濤 李定云 賴家駿 曾德強 翁偉明 朱曉峰 王 亮

(粵北人民醫院胃腸外科 韶關 512026)

胃癌屬于惡性腫瘤在我國的發病率較高，治療手段以外科手術為主。臨床上多采用常規開腹手術，但手術創傷較大、術后恢復慢、并發癥多。隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡胃癌根治術具有創傷小、術后恢復快的優點，與開腹手術比較具有明顯的優勢，成為近些年應用較多的手術方法[1]。胃癌根治術對于患者腹腔內免疫功能有所抑制，導致患者免疫功能降低，而免疫功能與術后轉移、種植、擴散、復發有直接關系，直接影響到患者手術治療的預后和生存質量[2]。本次研究分析腹腔鏡胃癌根治術與開腹手術對患者免疫水平的影響，現進行報道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年3月～2017年8月間住院治療的60例胃癌患者作為研究對象，患者臨床表現為腹部不適、腹脹、嘔吐、食欲減退、上消化道出血、結節樣腫塊等。根據患者手術方式不同分為腹腔鏡組和開腹組各30例，腹腔鏡組中男性19例，女性11例；年齡46～68歲，平均年齡(63.5±8.6)歲；發病部位：賁門6例，胃小彎8例，胃竇15例，其他部位1例；腫瘤直徑：>8cm的3例，5～8cm的11例，<5cm的16例；伴發疾病情況：高血壓3例，糖尿病7例，冠心病5例。開腹組中男性20例，女性10例；年齡47～69歲，平均年齡(64.3±8.5)歲；發病部位：賁門7例，胃小彎9例，胃竇11例，其他部位3例；腫瘤直徑：>8cm的2例，5～8cm的13例，<5cm的15例；伴發疾病情況：高血壓4例，糖尿病6例，冠心病7例。開腹組和腹腔鏡組患者的臨床基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除

納入條件：年齡小于70歲；術前胃鏡活檢病理檢查確診為胃癌；術前未經過免疫抑制劑、放化療、抗癌藥物治療；患者術前簽署知情同意書；無上腹部手術史。排除條件：經超聲、X胸片等檢查發現腹腔、肺部遠端轉移；無法施行D2根治手術患者；T4期腫瘤患者。

1.3 手術方法

開腹組：行開腹胃癌根治術對遠端胃切除患者17例、近端胃切除患者10例、全胃切除3例。腹腔鏡組：患者手術前采用氣管插管進行全麻，以頭高腳低仰臥位接受手術，建立氣腹，保持壓力在12～15mmHg，在臍部下方、左右鎖骨中線平臍2cm處開孔，將腹腔鏡置入氣腹，在腹腔鏡觀察下應用超聲刀剝離大網膜，結扎胃部血管后切斷，利用超聲刀阻滯胃周靜脈血液循環，沿橫結腸對網膜進行剝離，清除淋巴結，切斷胃中部，裸化并切斷食管，置入標本袋，食管殘端收入荷包縫合，置入吻合器手柄，將殘端進行胃食管吻合術，關閉前壁孔，留置引流管，保持引流通常。

1.4 觀察指標

在手術過程中記錄兩組患者術中出血量、清掃淋巴數量、排氣時間、住院時間及術后并發癥情況，包括：肺部感染、吻合口漏、切口感染、腸梗阻。兩組患者術前1d和術后第7d取晨起空腹外周靜脈血2ml置于肝素抗凝采血管中[3]，應用流式細胞儀分析儀檢測樣本中的T細胞亞群，包括：CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.5 統計學分析

2 結果

腹腔鏡組患者術中出血量、術后排氣時間、進食時間、術后住院時間均少于開腹組(P<0.05)，腹腔鏡組患者術中淋巴結清掃數目多于開腹組患者(P<0.05)，見表1。

組別例數術中出血量(ml)淋巴結清掃數目(個)術后排氣時間(h)進食時間(d)術后住院天數(d)腹腔鏡組30105.3±16.727.1±3.320.1±3.14.0±1.111.6±2.3開腹組30162.1±27.425.0±3.026.1±2.86.2±1.414.7±3.7t9.6952.5797.8676.7683.897P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

術前兩組患者免疫功能指標比較無差異(P>0.05)，術后第7d開腹組患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均低于腹腔鏡組患者(P<0.05)，見表2。

組別例數CD3+(%)CD4+(%)CD8+(%)CD4+/CD8+術前術后第7d術前術后第7d術前術后第7d術前術后第7d腹腔鏡組3058.6±3.159.0±6.639.9±5.140.3±4.730.2±2.528.7±1.41.27±0.021.30±0.25開腹組3059.7±3.441.3±4.840.8±3.727.1±2.031.3±3.127.1±2.61.28±0.041.02±0.22t1.30911.8790.78214.1551.5132.9681.2254.605P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

兩組患者在手術中無死亡病例，腹腔鏡組患者發生2例并發癥(6.7%)，肺部感染和吻合口漏；開腹組患者發生7例并發癥(23.3%)，肺部感染1例、吻合口漏2例、腸梗阻2例、腹腔感染2例。腹腔鏡組圍手術期并發癥發生率6.7%低于開腹組并發癥發生率23.3%(χ2=2.196，P<0.05)。

3 討論

胃癌在臨床消化道惡性腫瘤中發病較高，治療方式以手術治療為主。隨著微創醫學技術的發展，腹腔鏡胃癌根治術已經成為治療胃癌的標準術式之一[4]。腹腔鏡手術與傳統手術比較，具有出血少、恢復快、痛苦小等特點，深受廣大患者和臨床醫生的歡迎。本次研究結果顯示，腹腔鏡組患者術中出血量、術后排氣時間、進食時間、術后住院時間均少于開腹組；腹腔鏡組患者術中淋巴結清掃數目多于開腹組患者。說明腹腔鏡手術與開腹手術比較，腹腔鏡手術對于患者創傷更小，利于患者恢復，并且利于患者胃癌病灶區淋巴結清除，這與相關報道結果相關[5]。但是腹腔鏡手術作為手術的一種，就會對于機體存在一定創傷，無論開腹手術還是腹腔鏡手術均會造成機體產生免疫抑制作用，影響患者預后效果[6]。在手術過程中產生的創傷激活了單核巨噬細胞，使患者體內中性粒細胞和白細胞的數量增加。機體對于腫瘤細胞的免疫功能以T細胞參與為主，T細胞亞群中的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標可直接反應機體免疫功能，外周成熟的T細胞表達與CD3+有關，免疫功能與CD4+、CD8+水平有關，CD4+/CD8+指標降低說明機體免疫功能在下降[7]。本次結果顯示，術后第7d開腹組患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均低于腹腔鏡組患者，說明開腹手術患者的免疫功能低于腹腔鏡手術患者，腹腔鏡組患者對于機體免疫功能水平影響較小，證明腹腔鏡對于機體免疫功能具有一定的保護作用，而開腹手術對于腫瘤患者的免疫功能產生一定的干擾和破壞作用。腹腔鏡組患者術后并發癥發生率明顯低于開腹組患者，說明胃癌患者采用腹腔鏡手術能減少手術中對機體的創傷和免疫功能的抑制作用，有效避免因免疫功能受損導致的感染相關并發癥的發生。

綜上所述，腹腔鏡胃癌根治術對患者的免疫水平影響較小，有利于患者術后恢復，應在臨床中推廣。

1 全信保,鄒佩鋼,楊學軍,等.腹腔鏡與開腹胃癌根治術對高齡胃癌患者免疫功能及近期療效的對比研究.川北醫學院學報,2017,32(1):46～47.

2 彭超,劉宏斌.腹腔鏡胃癌根治術對患者免疫功能的影響.醫學綜述,2013,19(6):1026～1028.

3 曾國祥,黃修仿,彭甫圣.腹腔鏡輔助胃癌根治術的臨床療效和對患者外周血免疫功能水平的影響.實用癌癥雜志,2017,32(1):44～45.

4 于云雷,宋成飛,王江.腹腔鏡胃癌根治術在早期胃癌治療中對患者免疫水平和臨床療效的影響.中國醫藥指南,2018,16(2):130～131.

5 王彬,于耀軍.腹腔鏡胃癌根治術與開腹手術對胃癌患者凝血功能及免疫功能的影響.中國現代醫生,2015,53(10):5～6.

6 葛廷建,王敬華.腹腔鏡與開腹胃癌根治術療效及對機體免疫功能影響的比較.中國腫瘤臨床與康復,2017,10:1190～1193.

7 黃靈,杜義安,俞鵬飛.腹腔鏡胃癌根治術與開腹胃癌根治術對機體炎性反應和滿意功能的影響.中國現代醫生,2015,53(17):25～26.