B-Lynch縫合術聯合葡萄糖酸鈣在預防剖宮產產后出血的療效分析

楊 碧 靜

(廣州軍區總醫院157臨床部婦產科 廣州 510000)

B-Lynch縫合術通過較長時程的臨床實踐已日漸完善，是產后出血時有效的保守止血方案，也被用于預防產后出血；同時隨著醫學界對產后出血的深入研究，葡萄糖酸鈣應用于預防產后出血的研究也日漸增多[1]。但關于B-Lynch縫合術聯合葡萄糖酸鈣防治剖宮產產后出血的報道十分鮮有，故筆者將我院2013年9月～2016年12月收治的176例剖宮產產婦納入研究范圍，給予不同預防方案，并取得預期預防效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為我院2013年9月～2016年12月收治的176例剖宮產產婦，按1∶1比例將其分為實驗組(n=88)與對照組(n=88)。其中實驗組年齡為26～39歲，平均(31.65±4.77)歲；孕周期為36～40周，平均(37.51±1.64)周；產前腹圍為86.25～98.73cm，平均(92.49±0.84)cm；宮高27.69～34.01cm，平均(30.87±2.93)cm；胎盤前置4例，妊娠綜合征11例，32例有既往生育史。對照組年齡為25～40歲，平均(32.01±4.69)歲；孕周期為36～39周，平均(36.98±1.70)周；產前腹部腰圍為87.01～97.93cm，平均(92.34±0.95)cm；宮高28.01～33.52cm，平均(31.03±2.87)cm；胎盤前置3例，妊娠綜合征12例，34例有既往生育史。兩組患者年齡、孕周期、產前腹圍、宮高、合并癥及生育史對比無差異(P>0.05)，具可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：(1)均自愿簽署剖宮產同意書；(2)無剖宮產手術禁忌癥；(3)兩年內無剖宮產生育史；(4)無惡性子宮病變；(5)無其他重要器官病變；(6)機體免疫及凝血功能癥狀，無出血性疾病；(7)術中經子宮按壓后明確B-Lynch縫合術可行并有成功幾率；(8)本研究取得我院倫理委員會同意，且產婦均自愿簽署研究知情同意書。

排除標準：(1)本次產前2年內有明確生育史；(2)孕前子宮形態異常或其他子宮不良病變；(3)陰道分娩產程中轉剖宮產產婦；(4)輕重度胎盤早剝產婦；(5)既往剖宮產史子宮切口為豎切口。

1.3 方法

兩組均給予規范化剖宮產手術[2]，包括常規注射宮縮劑量、補液等，對照組采用B-Lynch縫合術，在胎兒取出后采用清宮術將子宮積血清除，確認清除完畢后先行縫合子宮切口；對照組產婦子宮切口縫合完畢后托出子宮，行子宮按壓后確認有行B-Lynch縫合術的意義，再行B-Lynch縫合術；同時縫合過程中應全程按壓子宮，縮小宮體，先采用可吸收縫線自子宮切口下段正下方垂直進針，并將縫線通過宮腔至子宮切口上緣3cm處引出，再分別于子宮后壁中段、底部、前壁中段依次縫合，縫合完畢后收緊縫合并打結，觀察5min以上確認無活動性出血后關腹。觀察組則在開腹前30min給予10%葡萄糖酸鈣(金陵藥業股份有限公司浙江天峰制藥廠生產；批準文號：國藥準字H20045623，規格：10mg×1g)靜脈滴注，兩組產婦術中及術后均給予生命體征監測。

1.4 觀察指標

統計手術時間及產婦術中、術后2h、24h失血量，以胎兒分娩后24h內失血量>500ml為產后出血標準，統計產后出血的發生率；以電話或門診方式對所有產婦隨訪6個月，統計產后不良反應發生率，包括子宮粘連、晚期(分娩結束24h后)產后出血、產褥病等不良反應發生率和產后惡露排凈時間及產后首次月經復潮時間。

1.5 療效判定

依據人民衛生出版社在2008年出版的比·林奇[3]關于《產后出血》的描述，將臨床療效分為顯著、有效及無效病例：其中顯效為術后24h內失血量<300ml，術后產后子宮收縮現象十分顯著；有效為術后24h失血量為300～400ml之間，術后子宮有收縮，但不顯著；無效為術中失血量>400ml，術后子宮無收縮，或術中出現不可控制出血，經常規保守止血無效需行子宮切除產婦。統計顯效及有效病例所占百分比，并以此為總有效率。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 兩組產婦預防剖宮產產后出血的療效對比

實驗組總有效率為93.18%，顯著高于對照組的82.96%，且實驗組顯效病例多于對照組，無效病例少于對照組，對比差異有統計學意義(P<0.05)，其中有效病例所占比例對比差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

組別顯效有效無效總有效率實驗組59(67.04)23(26.14)6(6.82)93.18(82/88)對照組45(51.14)28(31.82)15(17.04)82.96(73/88)統計值4.6070.6904.3794.379P<0.05>0.05<0.05<0.05

2.2 兩組產婦術后24h內各時間節點失血量對比

實驗組產婦術中、術后2h及術后24h失血量均略少于對照組，產后出血病例僅占3.41%，顯著低于對照組的11.36%，對比差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

組別術中失血量術后2h失血量術后24h失血量產后出血比例(%)實驗組124.69±49.87241.30±45.33157.19±35.263.41(3/88)對照組145.87±38.73270.89±51.67170.38±36.1211.36(10/88)統計值3.1464.0382.4514.069P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3 兩組產婦術后不良反應情況對比

實驗組產婦術后子宮粘連、產褥病、晚期產后出血、血壓及心律失常等不良反應總發生率為14.77%，與對照組的23.86%對比無顯著差異，無統計學意義(P>0.05)；但實驗組晚期產后出血病例所占比例顯著低于對照組，對比差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

組別子宮粘連產褥病晚期產后出血血壓異常心律失常總發生率實驗組3(3.41)1(1.14)6(6.82)2(2.27)1(1.14)14.77(13/88)對照組2(2.27)1(1.14)13(14.77)2(2.27)3(3.41)23.86(21/88)統計值0.2050.0003.9600.0001.0232.333P>0.05>0.05<0.05>0.05>0.05>0.05

2.4 兩組產婦術后恢復期相關情況對比

實驗組術后惡露排除時間較對照組短，對比差異有統計學意義(P<0.05)；但兩組產婦術后首次月經復潮時間對比無差異，不具統計學意義(P>0.05)，見表4。

組別術后惡露排凈時間(d)術后首次月經復潮時間(月)實驗組7.45±4.523.28±1.97對照組9.43±3.233.26±2.01統計值3.3430.066P<0.05>0.05

3 討論

關于剖宮產產后出血的因素較繁多，具多樣化特征，胎兒體重過大、羊水量、麻醉、產婦自身因素，如貧血、高脂血癥、子宮病變等，均能在一定程度上誘導其發生[4]。臨床在預防產后出血發生時，多采取補液、肌注宮縮劑等方式，而B-Lynch縫合術多應用于產后出血后，經改良后的B-Lynch縫合術止血效果十分優越，近年來隨著研究的深入，也被應用于產后出血的防治[5]；同時，關于剖宮產產后出血現象，臨床認為與產婦術中鈣離子流失有密切關系，其增強子宮收縮力的機制已相對明確，能顯著減少宮縮乏力性產后出血的發生[6]，但兩組聯合應用的相關報道十分鮮見。

本研究中，筆者通過對實驗組產婦給予B-Lynch縫合術聯合葡萄糖酸鈣發現，實驗組術后24h內失血量<300ml患者顯著多于采用單一B-Lynch縫合術的對照組，其預防剖宮產產后出血的總游戲率高達93.18%；同時，通過對比兩組術中及術后不同時間節點時產婦失血量也發現實驗組產婦術中、術后2h及術后24h失血量均略少于對照組，且產后出血病例僅占3.41%，顯著低于對照組的11.36%，對比差異有統計學意義。實驗組晚期產后出血病例所占比例顯著低于對照組，且實驗組術后惡露排除時間較對照組短，對比差異有統計學意義，均提示改良B-Lynch縫合術聯合葡萄糖酸鈣能不僅能減少剖宮產出血量，還能促進子宮收縮，加快產后惡露排出。分析其原因，筆者認為可能與以下因素有關，改良B-Lynch縫合術操作前對子宮切口進行縫合，及早縫合子宮切口能恢復子宮解剖結構，不僅利于子宮收縮，還能減少出血點；且B-Lynch縫合術能快速縮小宮體，繼而壓迫子宮肌層血管，繼而減少出血，同時通過縫線將子宮前后壁肌層行交叉處理，在子宮宮體表層形成壓力，還能促進子宮平滑肌收縮[7]；同時葡萄糖酸鈣的使用也顯著加強產婦體內鈣離子活躍，滿足子宮收縮所需的鈣離子濃度，避免宮縮乏力發生失去對子宮壁血管的壓迫作用，避免產后出血[8]。雖兩組產婦術后首次月經復潮時間對比無差異，且不具統計學意義，但改良B-Lynch縫合術與葡萄糖酸鈣聯合應用時，其止血和促進子宮收縮的雙重作用仍十分優越。

綜上所述，改良B-Lynch縫合術聯合葡萄糖酸鈣能減少剖宮產產婦失血量，對宮體收縮具雙重作用機制，能加快產后惡露排出，還能減少晚期產后出血。

1 鞏學業,張文娟,齊麗麗,等.產時應用葡萄糖酸鈣聯合縮宮素、米索前列醇預防高危產婦產后出血的臨床研究(附358例).現代婦產科進展,2013,22(8):662～663.

2 馬彥彥.新式剖宮產術.北京：北京科學技術出版社,1997.

3 比·林奇.產后出血.北京：人民衛生出版社,2008.

4 殷繼榮,雷紅衛,周衡春,等.84例產后出血的臨床分析.湖南師范大學學報(醫學版),2013,10(3):66～67.

5 郅玲玲,馬秀華,王會芝,等.改良B-lynch縫合術在剖宮產中難治性產后出血的臨床應用.重慶醫學,2013,42(5):559～560.

6 陳寶媯,張幼萍,陳瑜,等.10%葡萄糖酸鈣注射液輔助預防剖宮產產后出血療效的系統評價.中國藥房,2014,28:2659～2661.

7 馬麗靈.改良式B-Lynch縫合、欣母沛防治高危孕婦剖宮產產后出血的研究.醫學臨床研究,2013,30(3):445～448.

8 白鳳姬.米索前列醇聯合葡萄糖酸鈣預防剖宮產術中和產后出血的療效觀察.血栓與止血學,2013,19(3):118～120.