間接蓋髓術治療充填后的并發癥及防治措施效果觀察

劉紅杰

【摘 要】目的：分析探討間接蓋髓術充填后的并發癥及其防治措施。方法：回顧分析我院2015年2月至2016年2月之間收治的30例行間接蓋髓術的患者。結果：本組患者中，充填后疼痛者22例，充填物折斷、脫落者8例，經臨床處理后均恢復正常。結論：間接蓋髓術充填后，易出現疼痛，充填物折斷、脫落等并發癥，應及時予以處理，避免影響治療效果。

【關鍵詞】間接蓋髓術；并發癥；充填

【中圖分類號】R781 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）05--02

間接蓋髓術可促進牙髓-牙本質修復反應的蓋髓制劑覆蓋在洞底，還可促進軟化牙本質再礦化與修復性牙本質形成，從而保存全部生活牙髓。該治療方式適用于軟化牙本質無法一次完全去除，而牙髓活力正常，患牙極度敏感但尚未穿髓的患者[1]。本文選取我院2015年2月至2016年2月之間收治的30例行間接蓋髓術的患者，對其并發癥觀察分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究分析我院2015年2月至2016年2月之間收治的患者共30例，男15例，女15例，年齡在22～71歲之間，平均年齡（38.33±6.34）歲，其中齲病患者15例，牙髓病患者15例，全部患者均行間接蓋髓術。

1.2 方法 ①去腐質，局麻下去除齲壞組織，用低速球鉆去腐質，再用挖匙去除腐質，保留少許近髓處的軟化牙本質[2]。②常規消毒，隔濕，用丁香油酚消毒窩洞，再用消毒小棉球將窩洞擦干。③放置蓋髓劑，在近髓的牙本質上放置氫氧化鈣制劑，再用氧化鋅丁香油糊劑暫封窩洞。④充填后，觀察1～2周，如無癥狀，牙髓活力正常，則去除大部分暫封劑，保留厚度1 mm的氧化鋅丁香油黏固劑，用磷酸鋅黏固劑作為第二層墊底，再用銀汞充填或復合樹脂充填[3]。

2 結果

本組收治的30例患者中，充填后疼痛者22例，充填物折斷、脫落者8例，經臨床處理后均恢復正常。

3 討論

3.1 充填后疼痛

3.1.1 冷熱刺激痛 在銀汞充填或粘結修復后短期內冷熱刺激痛，多為牙體預備后的即刻反應，通常3～5天后可自行消失；因未墊底或墊底材料放置出錯，致充填材料直接接觸深洞底部，出現冷熱刺激痛；如窩洞充填不密合出現裂隙，也可出現冷熱刺激痛，處理時先去除充填物，在窩洞內放置氧化鋅丁香油水門汀，封洞觀察2～3周后，待癥狀消失后重新墊底充填[4]。

3.1.2 化學刺激 應用酸蝕液酸蝕牙本質后，如酸蝕液未沖洗干凈，殘留在窩洞內的酸蝕劑可經牙本質小管刺激牙髓致疼痛，因此酸蝕后應及時用高壓水槍沖洗，沖洗時間需長于酸蝕時間。

3.1.3 牙本質小管的不完全封閉 當酸蝕牙本質去除玷污層后，牙本質通透性明顯增加，在粘結過程中無法完全封閉脫礦的牙本質小管，可出現術后微漏而致敏感性增加。

3.1.4 邊緣封閉不密合 如樹脂材料的收縮、充填不到位，已作酸蝕處理的牙本質小管沒有完全封閉等均可引起，應在找到原因的基礎上重新進行修復治療。

3.1.5 咀嚼時痛 充填體的解剖形態沒有雕刻好，局部咬合過高，致創傷性咬合形成，應在充填后盡可能的進行咬合調整，維持正常的牙合關系。

3.1.6 電流現象 在用金屬器械充填或雕刻銀汞合金時，患者偶有疼痛，主要表現為器械接觸充填體即出現一過性疼痛；如上、下頜牙齒上存在不同金屬修復體的情況下，咬合時可因電位差而出現電流[5]。此時，應將不同金屬材料改為同類金屬材料，或改為樹脂粘結修復。

3.1.7 冷熱刺激痛和自發痛、夜間痛 在臨床治療過程中，特別是在去齲過程中未發現穿髓存在而行充填或粘結修復治療所致；或診斷不夠正確，將慢性牙髓炎誤判為深齲而治療。當出現牙髓炎的臨床表現且診斷明確時，應根據牙髓病治療原則與方法進行[6]。在臨床治療過程中，對如無法判斷深齲與慢性牙髓炎時，可考慮先行深齲治療，去除軟化牙本質后，放置氫氧化鈣與氧化鋅丁香油水門汀，暫封觀察2～4周，再根據臨床癥狀與牙髓狀況進行治療。

3.1.8 牙周源性疼痛 主要表現為牙體修復后產生持續性自發痛，可定位，與溫度刺激無明顯關系。在咀嚼時可疼痛加重，如發生于術后不久，通常是術中器械傷及牙齦組織；有時酸處理劑處理鄰面頸部窩洞邊緣時外溢而引發牙齦損傷，造成牙齦炎癥。此外，如充填后邊緣處理不當而發生充填懸突時，則易引起菌斑的沉積，并可壓迫牙齦組織，從而出現牙齦組織充血、水腫、出血，嚴重時可發生牙齦膿腫，最終導致牙齦萎縮，甚至牙槽骨的吸收、牙周組織破壞[7]。由于鄰接面接觸點恢復不良，而導致食物嵌塞，出現牙齦炎癥、萎縮和牙槽骨的吸收。

3.2 充填物折斷、脫落

3.2.1 窩洞制備不當 如抗力形、固位形不良，或墊底材料過厚時，致充填體過薄而無法承受相應的咀嚼壓力而折斷；鳩尾峽部過窄或過寬，前者引發折裂，后者引發充填體松動、脫落；采用復合樹脂粘結修復時，可因粘結修復面積過小且未增加其他固位措施。

3.2.2 充填修復方法不當 在充填修復過程中，充填壓力不足或復合樹脂沒有做分層充填時，造成材料收縮；粘結修復時，酸蝕時間不夠、粘結劑涂布不正確、過薄或過厚等；在鄰面齲洞粘結過程中，光敏燈固化不良等[8]。

3.2.3 過早承擔咬合壓力 如在銀汞合金充填術后24小時內用充填牙齒進行咀嚼，術后未提醒患者，均可造成充填物折斷。

參考文獻

張金龍，白育新.間接蓋髓術治療深齲57例效果觀察[J]. 中國保健營養月刊，2013，23（8）：1636.

曹世霞，尹曉穎，邴連杰，等.間接蓋髓術加安撫術治療深齲臨床分析[J].吉林醫學，2010，31（10）：1410.

張楊陽，劉聰，吳彩娣.間接蓋髓術治療可復性牙髓炎患者的臨床效果[J].醫療裝備，2017，30（7）：144-145.

劉國哲.間接蓋髓術治療69例可復性牙髓炎的臨床療效觀察[J]. 中國繼續醫學教育，2015（25）：113-114.

韓亞琨，浦鐵民，朱辛奕.不同蓋髓劑用于年輕恒牙間接蓋髓術療效觀察[J].吉林醫藥學院學報，2014（4）：264-265.

彭軼，劉浩.兩種蓋髓材料用于103顆牙蓋髓術治療的效果觀察[J].重慶醫學，2013，42（9）：1019-1020.

劉莎，顧瑜，范芹.三種活髓保存方法治療年輕恒牙冠折近髓的臨床療效觀察[J].中外婦兒健康，2011（8）：243-244.

黃山娟，王岐麟，陳潔，等.242顆牙本質折斷恒牙牙髓預后及影響因素的回顧性分析[J].華西口腔醫學雜志，2013，31（3）：275-278.