慢性腎衰竭的中醫(yī)診療進展

黃偉毅

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）05--01

慢性腎衰竭（CRF）是各種慢性腎臟病終末期的共同體現(xiàn)。中醫(yī)古籍雖沒有“慢性腎衰竭”記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，本病屬中醫(yī)“水腫”、“尿濁”、“關(guān)格”、“癃閉”等范疇。根據(jù)全國有關(guān)專家編制的國家標準《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》，中醫(yī)命名為“慢性腎衰”。中醫(yī)藥在慢性腎衰竭治療及改善生活質(zhì)量方面有很大的優(yōu)勢，現(xiàn)就中醫(yī)近年來對慢性腎衰病診療進展作一綜述。

一、慢性腎衰竭的中醫(yī)病因病機

腎臟具有藏精、生髓、主骨、主生長發(fā)育、生殖、主納氣、主水液代謝等功能[1]。CRF 是多種腎臟疾病的后期表現(xiàn)，病因多端，一般認為以臟腑虛損，尤其是脾腎虛損為主，復為六淫所傷，加上情志、勞累等因素，而致正氣虛衰，濁邪塞滯引發(fā)諸證，故正虛邪實貫穿于病變的始終[2]。諸多醫(yī)家從不同的角度進行了深層次的探討。如楊波、喬延恒等人[3]認為，慢性衰竭的中醫(yī)病因相對復雜，多是由多臟肺、多病邪共同導致，并非單純一臟腑致病、一病致邪，同時虛實夾雜，以虛邪為本，以實邪為標。

于世忱，王圣治兩人認為[4]，慢性衰竭病因可分為內(nèi)、外兩方面，主要病機為正虛邪固、脾腎虧虛，內(nèi)因主要為腎脾氣虛、病久不愈，外因則是飲食情志、外感病邪等，內(nèi)、外兩種因素共同作用下，導致該病發(fā)生[5]。

二、慢性腎衰竭的辯證論治

慢性腎衰分為正虛5型，本虛證分為5個證型，包括脾腎氣虛證、脾腎陽虛證、肝腎陰虛證、氣陰兩虛證和陰陽兩虛證。標實證分為 5個證型，包括濕濁證、濕熱證、水氣證、瘀血證和風動證。

2015年由中國中西醫(yī)結(jié)合學會腎臟疾病專業(yè)委員會制定的《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[6]提出慢性腎衰竭的中醫(yī)分型新觀點，包括基本證型和復合證型，基本證型包括正虛（氣虛、血虛、 陰虛、陽虛） 和邪實（水濕、濕熱、血瘀、溺毒） 兩方面，復合證型多由兩種或兩種以上的基本證型構(gòu)成，常見的復合證型在慢性腎衰竭早期多見氣虛、陰虛和陽虛證夾雜水濕證；中期常見氣陰兩虛、 陰陽兩虛夾雜濕熱證和血瘀證； 晚期多見氣血陰陽俱虛證夾雜溺毒證。晚期多見氣血陰陽俱虛證夾雜溺毒證，治療原則氣血陰陽俱虛證治法，益氣補血，溫陽滋腎； 主方宜金匱腎氣湯合當歸補血湯加減； 血瘀水濕證化瘀利水，主方宜桃紅四物湯合五苓散加減； 濕熱溺毒證清熱除濕蠲毒，主方宜四妙散合蘇葉黃連湯合調(diào)胃承氣湯加減。

另外由于CRF 的病機復雜多變，證候虛實夾雜、陰陽失和貫穿病程始終，所以中醫(yī)證候特點各不相同[7]。趙靜，楊坤杰，張勝容，等人[8]認為，慢性腎衰竭的中醫(yī)證型虛癥常見為脾腎氣虛，氣陰兩虛次之，實證以濕熱、濕濁為最常見，血瘀、濁毒次之。符合本病病變臟腑重點在脾腎兩臟的特點。脾、腎分別為先后天之本，先天不足加之后天失養(yǎng)，或久病失治加重氣血陰陽的耗損，而出現(xiàn)脾腎虧虛，又因虛致實而出現(xiàn)水液輸布失常、升清降濁無力，化生氣血不足以致濕濁、濁毒而生氣虛而血液推動無力，且濁毒郁久化熱，煎熬營血形成濕熱、瘀血互結(jié)之證。病程日久，脾腎兩虛不能氣化固攝，致使精微物質(zhì)不斷外泄而導致正氣更虛，水濕濁毒羈留則進一步損傷正氣[9]。

同時據(jù)醫(yī)學研究，CRF 各個時期，脾腎氣虛在本虛諸證中都占絕對主導地位，肝腎陰虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛并不多見；標實兼證中以濕熱、瘀血為主，而無明顯風動、水氣的表現(xiàn)。

三、單味中藥研究

隨著中藥研究的進一步深入，發(fā)現(xiàn)不少單味中藥在治療、延緩的方面具有一定的療效。

大黃性寒味苦，具有清熱瀉火、泄下攻擊等功效，可減少腸胃內(nèi)氨基酸的吸收，使血中的必需氨基酸增加，同時大黃還能夠改善腎功能，對于減輕尿毒癥也有一定的優(yōu)勢，目前已被臨床廣泛應用于精神病、腎功能不全等疾病的治療中[10]。

舒建中，唐軍，曾定倫等[11]認為，黃芪是君藥，具有補脾益氣的功效，可使氣旺血行，淤去絡通。

徐玲[12]發(fā)現(xiàn)，丹參對于人體凝血功能有調(diào)節(jié)作用，同時還能改善血液流變學指標。

四、中成藥的治療

萬慶輝[13]用尿毒清顆粒治療慢性腎衰患者48例兩個療程后，臨床癥狀改善，顯效7例，有效29例，無效12例，總有效率75.00%。秦英[14]采用用血必凈聯(lián)合海昆腎喜膠囊進行治療慢性腎衰竭患者24例，治療總有效率95.83%。

五、中藥保留灌腸

中藥保留灌腸療法是中醫(yī)外治法之一。黃亮智[15]在患者維持性血液透析治療基礎(chǔ)上，應用復方大黃灌腸湯（ 大黃，蒲公英，槐花） 為基礎(chǔ)方組方灌腸，治療慢性腎衰竭 54 例，患者治療后SCr水平（1002.01±209.45ummol/L），BUN水平（28.61±4.86mmol/L），HGB水平（9.89±0.99g/L），P水平（2.57±0.60mmol/L），K水平（4.49±1.60mmol/L）。

李向明[16]采用中藥腎衰寧顆粒聯(lián)合中藥保留灌腸（大黃、蒲公英、煅牡蠣、丹參、白話蛇舌草、紅花）治療慢性腎衰竭患者，療程均為2個月，結(jié)果證實：中藥液保留灌腸能夠?qū)颊叩哪c黏膜可產(chǎn)生刺激作用，使腸道充血，增加毛血血管的通透性，促使毒素通過腸道排出體外。

六、中藥結(jié)腸透析治療

陳瓊[17]在30例患者進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對其進行了中藥結(jié)腸透析治療，結(jié)果：用中藥結(jié)腸透析療法治療慢性腎功能衰竭療效確切，可有效緩解患者癥狀、降低內(nèi)生肌酐清除率。婁海靜18]等采用中藥保留灌腸聯(lián)合結(jié)腸透析治療慢性腎衰竭31例，結(jié)果臨床癥狀及腎功能明顯改善，療效優(yōu)于僅使用結(jié)腸透析治療。

七、結(jié)語

慢性腎衰竭是多種腎臟疾病慢性遷延的結(jié)果[19]，病因病機復雜，臨床表現(xiàn)不一，治療較為困難，預后較差。對于早中期階段采用各種治療手段予以有效的保護殘余腎功能，積極延緩疾病的進展，晚期階段，目前國內(nèi)外多采用腎透析和腎移植方法，但費用昂貴，增加很大的經(jīng)濟負擔。近年來，大量的研究證實，中醫(yī)藥在防治慢性腎臟疾病方面具有很大的優(yōu)勢，通過辨證論治，有效運用單方、專方、中藥灌腸、中藥結(jié)腸透析等方法，可以明顯降低血尿酸肌酐水平，延緩病情的進展[20]。晚期，還可以有效改善患者的生活質(zhì)量，改善貧血、鈣磷代謝紊亂、高甲狀旁腺血癥等相關(guān)并發(fā)癥，故中醫(yī)藥在慢性腎衰病的治療具有非常大的優(yōu)勢和潛力。

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