神經(jīng)外科手術(shù)部位感染的經(jīng)濟(jì)損失

劉 宏，賀鳳義，馬永輝，王 娟，郭金鳳，孔 立，胡慧芳，岳 霞，劉 淼，李玉森，李 寧，張丁丁

(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272029)

手術(shù)部位感染是患者術(shù)后最常見(jiàn)的醫(yī)院感染和手術(shù)并發(fā)癥[1]，而神經(jīng)外科患者是醫(yī)院感染的高危人群[2]，其手術(shù)部位感染可延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，導(dǎo)致再入院，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[3]，影響醫(yī)療資源分配，加重護(hù)理成本及醫(yī)院、患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。英國(guó)一項(xiàng)對(duì)開(kāi)顱手術(shù)手術(shù)部位感染的成本分析中得出每例手術(shù)部位感染患者的額外平均費(fèi)用為9 283英鎊[4]。目前國(guó)內(nèi)針對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)部位感染所造成的直接與間接經(jīng)濟(jì)損失的研究報(bào)道較少，本研究回顧性調(diào)查神經(jīng)外科手術(shù)患者，分析和評(píng)價(jià)手術(shù)部位感染造成的直接與間接經(jīng)濟(jì)損失，進(jìn)而明確醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與防治的價(jià)值和意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年1月—2015年12月某院神經(jīng)外科手術(shù)患者。判斷手術(shù)后有無(wú)發(fā)生手術(shù)部位感染，發(fā)生手術(shù)部位感染患者納入病例組，未發(fā)生手術(shù)部位感染者納入對(duì)照組。根據(jù)感染組病例的年齡(±5歲)、性別、手術(shù)名稱、切口類型等條件，進(jìn)行1∶1的比例配對(duì)。感染組和對(duì)照組均排除顱腦外傷和死亡病例。本研究通過(guò)患者同意及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)主管部門(mén)同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》進(jìn)行手術(shù)部位感染病例診斷。

1.3 研究方法 應(yīng)用醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)導(dǎo)出2014年1月—2015年12月神經(jīng)外科所有出院患者的信息，包括基本情況、疾病診斷、手術(shù)名稱、切口類型、術(shù)前住院日數(shù)、總住院日數(shù)、各項(xiàng)住院費(fèi)用等。排除顱腦外傷、死亡、未做手術(shù)等病例，選取感染病例作為感染組，按照匹配條件，用Excel軟件篩選出對(duì)照組。對(duì)比感染組與對(duì)照組住院日數(shù)和各項(xiàng)費(fèi)用，分析手術(shù)部位感染造成的直接經(jīng)濟(jì)損失(住院總費(fèi)用、西藥費(fèi)、一般治療操作費(fèi)、實(shí)驗(yàn)室診斷費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等)和間接經(jīng)濟(jì)損失(因延長(zhǎng)住院日造成的降低床位周轉(zhuǎn)費(fèi)用和患者誤工費(fèi))。居民平均日收入根據(jù)2014、2015年濟(jì)寧市統(tǒng)計(jì)年鑒計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。患者的年齡、醫(yī)療費(fèi)用及住院日數(shù)為偏態(tài)分析資料，采用中位數(shù)描述其平均水平；感染組與對(duì)照組的比較采用Wilcoxon配對(duì)秩和檢驗(yàn)；P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 2014年1月—2015年12月共有神經(jīng)外科手術(shù)部位感染病例34例，根據(jù)排除條件排除4例，根據(jù)匹配條件舍棄6例，成功匹配24例。在成功匹配的24對(duì)病例中，男性30例(62.50%)，女性18例(37.50%)；Ⅰ類切口34例(70.83%)，Ⅱ類切口14例(29.17%)；平均年齡：感染組49.50歲，對(duì)照組為50.00 歲。兩組患者術(shù)前住院日數(shù)及手術(shù)治療費(fèi)用比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

2.2 手術(shù)部位感染的直接經(jīng)濟(jì)損失 經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，感染組平均總住院費(fèi)用為79 066.66元，對(duì)照組平均為36 139.03元，兩組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-3.650，P<0.001)。感染組患者平均多支出住院費(fèi)用42 927.63元，其中西藥費(fèi)每例平均增加21 409.11元(抗菌藥物費(fèi)用為12 049.90元)，占每例總增加費(fèi)用的49.87%。其次為一般治療操作費(fèi)、實(shí)驗(yàn)室診斷費(fèi)、一般醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、治療一次性材料費(fèi)、臨床診斷費(fèi)等。具體見(jiàn)表1。

表1神經(jīng)外科手術(shù)部位感染組與對(duì)照組兩組患者住院費(fèi)用比較(元)

Table1Comparison of hospitalization expenses between patients in infection group and control group in neurosurgery department (Yuan)

費(fèi)用感染組對(duì)照組差值ZP總費(fèi)用79 066.6636 139.0342 927.63-3.650<0.001西藥費(fèi)30 158.998 749.8821 409.11-3.918<0.001 抗菌藥物費(fèi)用12 056.196.2912 049.90-5.318<0.001一般治療操作費(fèi)5 064.531 674.963 389.57-2.4740.013實(shí)驗(yàn)室診斷費(fèi)4 134.00949.003 185.00-4.743<0.001一般醫(yī)療服務(wù)費(fèi)3 475.501 229.502 246.00-3.4020.001治療一次性材料費(fèi)2 232.32644.971 587.35-2.7010.007臨床診斷費(fèi)2 678.711 142.261 536.45-4.268<0.001手術(shù)治療費(fèi)6 649.005 238.001 411.00-1.4020.161 手術(shù)費(fèi)4 870.003 810.001 060.00-1.3300.183 麻醉費(fèi)1 613.001 458.00155.00-1.6290.103非手術(shù)治療費(fèi)1 764.00702.001 062.00-3.2890.001護(hù)理費(fèi)1 695.00929.00766.00-3.763<0.001影像學(xué)診斷費(fèi)2 516.252 035.00481.25-0.9380.348手術(shù)一次性材料費(fèi)7 582.017 378.84203.17-0.0620.951

注：費(fèi)用均為中位數(shù)(M)

2.3 手術(shù)部位感染的間接經(jīng)濟(jì)損失 感染組平均住院日為29 d，對(duì)照組平均住院日為16 d，手術(shù)部位感染平均延長(zhǎng)住院日13 d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-4.210，P<0.001)。

感染組日平均住院費(fèi)用為1 760.32元，對(duì)照組日平均住院費(fèi)用為1 957.98元，感染組日平均住院費(fèi)用平均比對(duì)照組少197.66元，則每發(fā)生一例手術(shù)部位感染，醫(yī)院因其導(dǎo)致平均住院日的延長(zhǎng)而損失的床位周轉(zhuǎn)費(fèi)用為2 569.58元；根據(jù)2014、2015年統(tǒng)計(jì)年鑒[5-6]計(jì)算濟(jì)寧市兩年居民人均日收入為57.85元，即每發(fā)生一例手術(shù)部位感染，患者因其導(dǎo)致平均住院日的延長(zhǎng)而損失的誤工費(fèi)平均為752.05元。

2.4 手術(shù)部位感染造成的總經(jīng)濟(jì)損失 每發(fā)生一例手術(shù)部位感染，平均造成的直接經(jīng)濟(jì)損失為42 927.63 元，平均造成的間接經(jīng)濟(jì)損失為3 321.63元，平均造成的總經(jīng)濟(jì)損失為46 249.26元。

3 討論

2014年1月—2015年12月該院神經(jīng)外科手術(shù)患者共發(fā)生手術(shù)部位感染34例，其中1例死亡病例未找到與其匹配的對(duì)照，此外，考慮到死亡病例的住院日數(shù)、住院費(fèi)用不能較好的代表手術(shù)部位感染患者的實(shí)際情況，故剔除；3例急性開(kāi)放性顱腦損傷病例，急性顱腦外傷患者的情況比較復(fù)雜，包括其他臟器的損傷，對(duì)照不容易進(jìn)行匹配，其住院日數(shù)、住院費(fèi)用可能會(huì)夸大研究結(jié)果，故剔除；按照匹配條件，6例因沒(méi)有合適的對(duì)照病例而舍棄。共納入24例感染病例，配對(duì)24例對(duì)照病例進(jìn)行研究。

本研究結(jié)果顯示，神經(jīng)外科每發(fā)生一例手術(shù)部位感染，平均造成的總經(jīng)濟(jì)損失為46 249.26元。直接經(jīng)濟(jì)損失為42 927.63元，感染患者多數(shù)需要延長(zhǎng)抗菌藥物的治療周期，增加換藥、送檢標(biāo)本次數(shù)及采取相應(yīng)的消毒隔離措施等，相應(yīng)費(fèi)用會(huì)增加[7]。醫(yī)院感染增加的醫(yī)療費(fèi)用主要為西藥費(fèi)[8-9]，抗菌藥物費(fèi)是造成醫(yī)院感染額外支出費(fèi)用的主要因素[10]，本研究也顯示醫(yī)療費(fèi)用的增加主要是西藥費(fèi)，占每例總增加費(fèi)用的49.87%，接近王桂明等[11]報(bào)道的50.38%，低于易文華等[12]報(bào)道的61.7%及劉一新等[13]報(bào)道的67.4%，可能與本研究及王桂明等[11]的研究對(duì)象為神經(jīng)外科手術(shù)部位感染，而易文華[12]及劉一新等[13]的研究對(duì)象為全院各部位醫(yī)院感染有關(guān)。西藥費(fèi)的增加主要是抗菌藥物費(fèi)用，占西藥費(fèi)的56.28%。此外，抗菌藥物的使用時(shí)間也是顱腦手術(shù)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素[14]，抗菌藥物的大量使用，易造成患者菌群失調(diào)，增加其發(fā)生其他部位感染的可能性，造成細(xì)菌耐藥性的增加，進(jìn)而造成多重耐藥菌的產(chǎn)生[15]。

本研究中兩組患者的術(shù)前住院日數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，手術(shù)部位感染導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，平均延長(zhǎng)13 d，與國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道[11, 16]基本一致。住院時(shí)間與醫(yī)院感染的發(fā)生呈正相關(guān)[17]，平均住院日的延長(zhǎng)降低床位周轉(zhuǎn)率，還給患者造成誤工費(fèi)用，平均造成的間接經(jīng)濟(jì)損失為3 321.63元。平均住院日是衡量一所醫(yī)院有效利用衛(wèi)生資源、評(píng)價(jià)醫(yī)院質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)管理水平的重要指標(biāo)之一，手術(shù)部位感染導(dǎo)致的住院日延長(zhǎng)，可影響醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全，增加醫(yī)務(wù)人員的工作量，給醫(yī)院和患者帶來(lái)重大的損失。

本研究?jī)H從神經(jīng)外科手術(shù)部位感染導(dǎo)致的直接醫(yī)療費(fèi)用損失、降低的床位周轉(zhuǎn)損失以及患者的誤工費(fèi)這三個(gè)方面分析手術(shù)部位感染造成的經(jīng)濟(jì)損失。不包括手術(shù)部位感染給患者增加的身心痛苦、給家屬造成的心理負(fù)擔(dān)及陪護(hù)等費(fèi)用。因此，手術(shù)部位感染造成的實(shí)際經(jīng)濟(jì)損失更大，預(yù)防和控制手術(shù)部位感染可縮短住院日數(shù)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約醫(yī)療資源，具有重大的經(jīng)濟(jì)意義和社會(huì)意義。

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